Vertaileva tutkimus asento- ja viiveruuvien välillä mediaalisten malleolaaristen murtumien kiinnittämiseksi

Nilkkamurtumat ovat yksi yleisimmistä traumaattisista vammoista, joita ortopedikirurgi kohtaa kliinisen harjoituksensa aikana, joten niiden parhaan hoidon selvittäminen ja laajan tutkimuksen tekeminen parhaiden kiinnitysmenetelmien määrittämiseksi olisi perusteltua. Malleolaariset murtumat ja erityisesti mediaaliset murtumat sisältävät nilkkanivelen nivelpinnan, ja siten yli 2 mm:n siirtymä vaatii huolellista anatomista ennallistamista avoimen redusoinnin ja sisäisen kiinnityksen avulla. Mediaaliselle malleolukselle on tunnusomaista sen huokoinen hohkoinen luu, ja siksi turvallisen kiinnitysmenetelmän puute on suuri ongelma, ja se on vastuussa leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista ja viivästyneestä paranemisesta. AO suosittelee näiden murtumien kiinnittämistä 4 mm:n osittain kierteitetyillä jälkiruuveilla. Jotkut tutkimukset voivat kyseenalaistaa tämän AO-filosofian ja herättää kysymyksen, onko tämä todella paras hoitovaihtoehto mediaalisten malleolaaristen murtumien hoitoon. Vikaruuvien ongelmana on, että niillä on suurempi mahdollisuus purkaa. ja muut tutkimukset ovat osoittaneet, että täysin kierteitetyillä ruuveilla kiinnitetyt rakenteet tarjoavat paremman vakauden ja suuremman leikkauskestävyyden ja suuremman ulosvetolujuuden. Toinen vaihtoehto osittain kierteitetyn viiveruuvin käytölle olisi täyskierteinen viiparuuvi, joka on käytännössä samanpituinen, mutta se toimisi paikannusruuvina ja siten murtuman siirtymää on vähennettävä täydellisesti luun pienennyspihdeillä ennen täysin kierteitettyjen ruuvien kiinnittämistä saavuttavat ominaisuutensa paikkaruuvina.

Parkerin et al. verrattaessa samanpituisten osittain kierteitettyjen ja asennon (täyskierteisten) ruuvien käyttöä havaittiin, että puristusvoima suosi täysin kierteitettyjä ruuveja. Tämä saattaa johtua siitä, että täysin kierteitettyjen ruuvien kierteet ostetaan tiheällä fysikaalisen arpialueella, kun taas osittain kierteitetyssä ruuvissa kierteet ohittavat tämän fysiaalisen arven. Kaikesta tästä todisteesta ja tämän murtuman laajasta levinneisyydestä väestön keskuudessa huolimatta tutkimuksia, joissa verrataan lag vs positionaalisia ruuveja mediaalisten malleolaaristen murtumien kohdalla, on vähän, ja tämän tutkimuksen jättöhetkellä tietojemme mukaan vain yksi tutkimus tehtiin. Sayyed-Hosseinian et ai., suoritettiin pilottitutkimuksena, jossa verrattiin molempia kiinnitysmenetelmiä, suhteellisen pienen otoskoon vuoksi se osoittaa, että kliiniset lisätutkimukset ovat tarpeen luotettavan johtopäätöksen tekemiseksi. Kliininen tutkimus, jossa on oikea otoskoko, tulisi tehdä sen arvioimiseksi, ovatko viiveruuvit todella parempi menetelmä, jota voidaan pitää pääsuosituksena, kuten AO ehdottaa, mediaalisen malleolaarisen murtuman hoitoon vai ovatko asentoruuvit parempia. kuten jotkut aiemmin mainitut biomekaaniset testit ovat osoittaneet. Tässä tutkimuksessa verrataan molempia menetelmiä paremman kiinnitysmenetelmän päättämiseksi paremman ja nopeamman elämänlaadun saavuttamiseksi leikkauksen jälkeen ja sekä pienimmän mahdollisen komplikaatioriskin mediaalisten malleolaaristen murtumien kannalta hankkimalla AOFAS-, MOXFQ- ja OMAS-pisteet ja vertaamalla komplikaatioita molemmissa opintoryhmissä.