Uno studio comparativo tra viti posizionali e viti interframmentari per la fissazione delle fratture del malleolo mediale

Le fratture della caviglia sono una delle lesioni traumatiche più comuni che un chirurgo ortopedico incontra durante la loro pratica clinica, quindi esaminare la migliore gestione di esse e condurre ricerche approfondite per determinare i metodi migliori per la loro fissazione sarebbe giustificabile. Le fratture del malleolo e in particolare del malleolo mediale coinvolgono la superficie articolare dell'articolazione della caviglia e quindi uno spostamento superiore a > 2 mm richiede un attento restauro anatomico mediante riduzione aperta e fissazione interna. Il malleolo mediale è caratterizzato dal suo osso spongioso poroso, e quindi la mancanza di un metodo di fissazione sicuro è un problema importante ed è responsabile delle complicanze post-operatorie e della guarigione ritardata. L'AO raccomanda la fissazione di queste fratture con viti a compressione parzialmente filettate da 4 mm. Sono emersi alcuni studi che potrebbero mettere in discussione questa filosofia AO e sollevare la questione se questa sia effettivamente la migliore scelta di trattamento per le fratture del malleolo mediale. Il problema con le viti lag è che hanno maggiori possibilità di disfarsi. e altri studi hanno dimostrato che le strutture fissate con viti completamente filettate forniscono una maggiore stabilità e forniscono una maggiore resistenza al taglio e una maggiore forza di estrazione. L'altra alternativa all'utilizzo di una vite cefalica parzialmente filettata sarebbe una vite cefalica completamente filettata di praticamente la stessa lunghezza, tuttavia fungerebbe da vite posizionale e quindi lo spostamento della frattura deve essere perfettamente ridotto con una pinza per riduzione ossea prima di inserire le viti completamente filettate per ottenere la loro proprietà come viti posizionali.

Uno studio condotto da parker et al. confrontando l'uso di viti parzialmente filettate e posizionali (completamente filettate) della stessa lunghezza, è emerso che la forza di compressione era a favore delle viti completamente filettate. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che le filettature delle viti completamente filettate ottengono presa nell'area densa della cicatrice fisaria mentre nella vite parzialmente filettata, le filettature aggirano questa cicatrice fisaria. Nonostante tutte queste evidenze e la diffusione di questa frattura tra la popolazione, il numero di studi che confrontano le viti lag rispetto a quelle posizionali nelle fratture del malleolo mediale è scarso e, a nostra conoscenza, al momento della presentazione di questo studio, è stato effettuato un solo studio di Sayyed-Hosseinian et al., è stato eseguito come studio pilota confrontando entrambi i metodi di fissazione, a causa della dimensione relativamente piccola del campione, indica che sono necessari ulteriori studi clinici per raggiungere una conclusione affidabile. La conduzione di uno studio clinico con una dimensione del campione adeguata dovrebbe essere effettuata per valutare se le viti interframmentari siano effettivamente un metodo superiore da considerare la raccomandazione principale, come suggerisce l'AO, per trattare le fratture del malleolo mediale o se in alternativa, le viti posizionali sono migliori, come hanno dimostrato alcuni test biomeccanici citati in precedenza. Questo studio confronterà entrambi i metodi per decidere il metodo di fissazione superiore in termini di raggiungimento di una migliore e più rapida qualità della vita post-operatoria e il minor rischio di potenziali complicanze per le fratture del malleolo mediale ottenendo i punteggi AOFAS, MOXFQ e OMAS e confrontando le complicanze in entrambi i gruppi di studio.