Rozšíření terapií s pomocí léků ve Střední Asii (ExMAT CA)

Střední Asie (CA) představuje celosvětově nejrychleji rostoucí oblast epidemie HIV, která se soustřeďuje u lidí, kteří si injekčně užívají drogy (PWID) a jejich sexuálních partnerů. Rozšíření terapií opioidními agonisty (OAT) u CA je nákladově nejefektivnější strategií prevence nových infekcí HIV a účinnější v kombinaci s antiretrovirovou terapií (ART). OAT, je-li adekvátně škálována, kontroluje epidemie HIV prostřednictvím primární i sekundární prevence (zvýšené zapojení v celé kaskádě léčby HIV). Země CA mají obzvláště nízké pokrytí OAT (a ART) a jsou jedinečně ovlivněny svou blízkostí k obchodním trasám s opiáty, nesčetným množstvím překážek pro pacienty, poskytovatele, zdravotní péči a politiky a neoptimální implementací. Země CA sdílejí podobný systém zdravotní péče Semashko, ale liší se politickými, kulturními a ekonomickými trajektoriemi od získání nezávislosti na Sovětském svazu. Takové systémy zdravotní péče jsou obzvláště náročné pro zavádění postupů založených na důkazech (EBP). Kaskáda léčby HIV se navíc liší v Kazachstánu (KZ), Kyrgyzstánu (KY) a Tádžikistánu (TJ) s nízkou úrovní testování na HIV (71 %, 61 % a 48 %), na ART (~ 30 %) a potlačení virů. (20 %, 18 %, 22 %). Pokrytí OAT je podobně nízké (0,2 %, 4,6 % a 2,8 %) pro 120 500, 25 000 a 22 500 PWID. Vyšetřovatelé navrhují použít implementační strategii Sítě pro zlepšení léčby závislostí (NIATx) k rozšíření OAT ve třech různých zemích CA podle rámce průzkumu-plánování-implementace-udržování (EPIS).

S využitím zkušeností vyšetřovatelů s NIATx ke škálování OAT na Ukrajině bude použit rámec EPIS, kde vyšetřovatelé nejprve posoudí překážky a facilitátory pro škálování OAT, včetně vnitřního a vnějšího kontextu a překlenovacích faktorů spojených s inovacemi OAT jako součásti. průzkumu/přípravy. Přes jeho jednoznačnou účinnost byl pacienty i poskytovateli na Ukrajině vnímán negativně. Mýty kolem OAT v kombinaci se strukturálními faktory na klinikách tvořily 82 % bariér. Vyšetřovatelé poté implementovali NIATx školením trenérů v dané zemi a použili nabídku nástrojů a technik zlepšování kvality k rozšíření OAT, aby se zvýšil vstup a udržení OAT. EPIS spoléhá na dynamické využití implementace k přizpůsobení kontextu. Klíčovým rysem NIATx je kolaborativní učení, které zahrnuje transformaci na přijetí a rozšíření EBP. Implementace OAT však vyžaduje přizpůsobení implementačních strategií místním kontextovým faktorům, včetně dostupných zdrojů, odbornosti a kulturních norem, což je pro úspěšnou implementaci nutné splnit. Takové přizpůsobení však musí být chápáno jako podpora udržitelnosti a zavedení slibných postupů, které jsou jedinečné pro daný kontext. Poskytování zdraví v CA je založeno na pozůstatcích zdravotnických systémů Semashko ze sovětské éry, které jsou zatížené, pevně vertikální a nepodporují týmovou práci. Pozorování z Ukrajiny naznačují, že skupinová soudržnost se může objevit prostřednictvím kolaborativního učení, ale není lineární a výsledky mezi členy skupiny se liší. Pochopení trajektorií implementace, základního rysu EPIS, se v tomto kontextu může objevit prostřednictvím vytváření komunit praxe, zvláště když se vyvíjí soudržnost, a může vést k dalším problémům poskytování zdravotní péče v regionu (např. HIV, TBC). Použití NIATx k vybudování důležitých regionálních odborných znalostí a pochopení realizačních trajektorií by mělo pomoci podpořit udržitelnost programu OAT. Konkrétní cíle jsou:

1. Vytvořit sociálně-ekologický rámec pro poskytování OAT prováděním formativního výzkumu s cílem posoudit faktory na úrovni klienta, na úrovni programu a strukturální facilitátory a překážky vstupu do OAT a jeho udržení v každé zemi s cílem vytvořit vylepšené, udržitelné modely poskytování OAT, které jsou kontextově relevantní, včetně integrace OAT do prostředí primární a HIV klinické péče.
2. Rozšířit OAT ve 3 různých zemích Střední Asie školením a koučováním národních expertů v Kazachstánu (KZ), Kyrgyzstánu (KG) a Tádžikistánu (TJ) o používání NIATx.
3. Chcete-li použít analýzy latentního růstu třídy k identifikaci realizačních trajektorií OAT, škálovat pomocí NIATx v kontextu východní Evropy a střední Asie (EECA) a prozkoumat, které organizační, profesní a skupinové dynamické charakteristiky jsou spojeny s těmito trajektoriemi a souvisí s výsledky jednotlivých úrovní. (tj. škálování OAT).

Jako součást plánu implementace a udržitelnosti a v souladu s NIATx budou vyšetřovatelé svolávat setkání zainteresovaných stran, aby propojili vnitřní (národní a oblastní hlavní narcologové) a vnější (např. Nevládní organizace (NGO), ministerstvo zdravotnictví, externí poskytovatelé finančních prostředků a odborníci) faktory, které vedou k počáteční implementaci, přezkoumávají zjištění ze studií výzkumných pracovníků a využívají informace k vytváření zásad pro rozšiřování OAT v každé zemi CA. Tato setkání budou informovat o implementaci a řídit změny strukturální politiky na podporu udržitelnosti. Význam je vysoký vzhledem k tomu, že CA má celosvětově nejrychleji se vyvíjející epidemii HIV, která se soustředí na PWID a jejich sexuální partnery a kde současné implementační úsilí selhalo. Inovace je vysoká díky použití NIATx a jeho rozsáhlé sady nástrojů k usnadnění škálování OAT spolu s hloubkovým posouzením klíčových prvků NIATx, které v tomto kontextu přispívají k úspěchu. Úspěch bude pravděpodobně vysoký vzhledem ke zkušenostem týmů z USA a Střední Asie, jejich předchozímu společnému výzkumu a společnému cíli kontrolovat HIV v regionu. Přínos pro veřejné zdraví bude pravděpodobně vysoký vzhledem k potřebě současně řešit léčbu i prevenci HIV a poruchy užívání opiátů (OUD).