Расширение медикаментозной терапии в Центральной Азии (ExMAT CA)

Центральная Азия (ЦА) представляет собой наиболее быстрорастущий регион эпидемии ВИЧ в мире, сконцентрированный среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), и их сексуальных партнеров. Расширение масштабов терапии опиоидными агонистами (ОАТ) в ЦА является наиболее рентабельной стратегией предотвращения новых случаев ВИЧ-инфекции, и более эффективной в сочетании с антиретровирусной терапией (АРТ). OAT, при соответствующем масштабировании, контролирует эпидемии ВИЧ с помощью как первичной, так и вторичной профилактики (расширение участия на протяжении всего каскада лечения ВИЧ). Страны Центральной Азии имеют особенно низкий охват OAT (и АРТ), и на них особенно влияет их близость к путям торговли опиоидами, множество барьеров для пациентов, поставщиков медицинских услуг и политики, а также неоптимальная реализация. Страны Центральной Азии имеют схожую систему здравоохранения Семашко, но отличаются политическими, культурными и экономическими траекториями с момента обретения независимости от Советского Союза. Такие системы здравоохранения особенно сложны для внедрения доказательной практики (EBP). Кроме того, каскад лечения ВИЧ отличается в Казахстане (KZ), Кыргызстане (KY) и Таджикистане (TJ) низким уровнем тестирования на ВИЧ (71%, 61% и 48%), АРТ (~30%) и вирусной супрессией. (20%, 18%, 22%) соответственно. Охват OAT также низок (0,2%, 4,6% и 2,8%) для 120 500, 25 000 и 22 500 ЛУИН соответственно. Исследователи предлагают использовать стратегию реализации Сети по улучшению лечения наркомании (NIATx) для расширения OAT в трех разных странах Центральной Азии, руководствуясь структурой исследования-планирования-внедрения-поддержки (EPIS).

Используя опыт исследователей с NIATx для расширения OAT в Украине, будет использоваться структура EPIS, где исследователи сначала оценят барьеры и факторы, способствующие расширению OAT, включая внутренний и внешний контекст и связующие факторы, связанные с инновациями OAT как часть разведки/подготовки. Несмотря на его несомненную эффективность, как пациенты, так и медицинские работники в Украине восприняли его негативно. Мифы, окружающие OAT, в сочетании со структурными факторами в клиниках составляют 82% барьеров. Затем исследователи внедрили NIATx, обучив тренеров в стране, и использовали набор инструментов и методов повышения качества для расширения масштабов OAT, чтобы увеличить количество участников OAT и их удержание. EPIS полагается на динамическое использование реализации для адаптации к контексту. Совместное обучение является ключевой особенностью NIATx, которая включает в себя переход к принятию и расширению EBP. Однако внедрение OAT требует адаптации стратегий внедрения к местным контекстуальным факторам, включая доступные ресурсы, опыт и культурные нормы, которые должны быть выполнены для успешного внедрения. Однако следует понимать, что такая адаптация способствует устойчивости и внедрению многообещающих практик, уникальных для данного контекста. Предоставление медицинских услуг в ЦА основано на остатках систем здравоохранения Семашко советских времен, которые разрозненны, строго вертикальны и не способствуют командной работе. Наблюдения из Украины показывают, что групповая сплоченность может возникнуть благодаря совместному обучению, но оно не является линейным, и результаты среди членов группы различаются. Понимание траекторий внедрения, ключевая особенность EPIS, может в этом контексте проявиться через создание сообществ практикующих врачей, особенно когда развивается сплоченность, и может направлять другие проблемы оказания медицинской помощи в регионе (например, ВИЧ, ТБ). Использование NIATx для создания важного регионального опыта и понимания траекторий реализации должно помочь поддержать устойчивость программы OAT. Конкретные цели:

1. Создать социально-экологическую основу для предоставления OAT путем проведения формативного исследования для оценки на уровне клиента, уровня программы и структурных факторов, а также барьеров для входа и удержания в OAT в каждой стране, чтобы создать улучшенные, устойчивые модели предоставления OAT, которые контекстуально релевантны, включая интеграцию ОАТ в учреждения первичной медицинской помощи и оказания помощи при ВИЧ-инфекции.
2. Расширить OAT в 3 различных странах Центральной Азии путем обучения национальных экспертов в Казахстане (KZ), Кыргызстане (KG) и Таджикистане (TJ) использованию NIATx.
3. Использовать анализ скрытого роста класса для определения траекторий внедрения OAT, масштабирования с использованием NIATx в контексте Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) и изучения того, какие организационные, профессиональные и групповые динамические характеристики связаны с этими траекториями и связаны с результатами на индивидуальном уровне. (т. е. масштабирование ОАТ).

В рамках плана реализации и обеспечения устойчивости, а также в соответствии с NIATx, исследователи проведут встречи с заинтересованными сторонами, чтобы соединить внутренние (национальные и областные главные наркологи) и внешние (например, Факторы неправительственных организаций (НПО), Министерства здравоохранения, внешних спонсоров и экспертов для руководства первоначальным внедрением, анализа результатов исследований исследователей и использования информации для обоснования политики расширения OAT в каждой стране Центральной Азии. Эти встречи будут информировать о реализации и направлять структурные изменения политики для обеспечения устойчивости. Значимость высока, учитывая, что в ЦА наблюдается наиболее быстро развивающаяся эпидемия ВИЧ в мире, сконцентрированная среди ПИН и их сексуальных партнеров, и где текущие усилия по внедрению не увенчались успехом. Инновации высоки благодаря использованию NIATx и его обширного инструментария для облегчения масштабирования OAT наряду с углубленной оценкой ключевых элементов NIATx, которые способствуют успеху в этом контексте. Успех, вероятно, будет высоким, учитывая опыт команд из США и Центральной Азии, их предыдущие совместные исследования и общую цель по борьбе с ВИЧ в регионе. Польза для общественного здравоохранения, вероятно, будет высокой, учитывая необходимость одновременно заниматься лечением и профилактикой ВИЧ и расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD).