중앙아시아에서 약물 보조 요법 확대 (ExMAT CA)

중앙 아시아(CA)는 전 세계적으로 HIV 전염병이 가장 빠르게 확산되는 지역으로, 약물을 주사하는 사람들(PWID)과 그들의 성 파트너에 집중되어 있습니다. CA에서 오피오이드 작용제 요법(OAT)을 확장하는 것은 새로운 HIV 감염을 예방하는 가장 비용 효율적인 전략이며 항레트로바이러스 요법(ART)과 병용할 때 더 효과적입니다. 적절하게 확장된 OAT는 1차 및 2차 예방을 통해 HIV 전염병을 제어합니다(전체 HIV 치료 캐스케이드에 따른 참여 증가). CA 국가는 특히 OAT(및 ART) 적용 범위가 낮고 오피오이드 거래 경로에 대한 근접성, 무수한 환자, 제공자, 의료 및 정책 장벽 및 최적이 아닌 구현으로 인해 고유한 영향을 받습니다. CA 국가들은 유사한 Semashko 의료 시스템을 공유하지만 소련으로부터 독립한 이후 정치적, 문화적, 경제적 궤적이 다릅니다. 이러한 의료 시스템은 EBP(증거 기반 관행)를 구현하는 데 특히 어렵습니다. 또한 HIV 치료 단계는 카자흐스탄(KZ), 키르기스스탄(KY) 및 타지키스탄(TJ)에서 HIV 검사 수준이 낮고(71%, 61% 및 48%), ART(~30%) 및 바이러스 억제에 있어 다릅니다. (20%, 18%, 22%) 각각. OAT 적용 범위는 120,500, 25,000 및 22,500 PWID에 대해 각각 유사하게 낮습니다(0.2%, 4.6% 및 2.8%). 조사관은 EPIS(Exploration-Planning-Implementation-Sustainment) 프레임워크에 따라 3개의 다양한 CA 국가에서 OAT를 확장하기 위해 중독 치료 개선을 위한 네트워크(NIATx) 구현 전략을 사용할 것을 제안합니다.

NIATx에 대한 조사관의 경험을 사용하여 우크라이나에서 OAT를 확장하는 EPIS 프레임워크는 조사관이 OAT 혁신과 관련된 내부 및 외부 컨텍스트 및 가교 요소를 포함하여 OAT 확장에 대한 장벽과 촉진제를 먼저 평가하는 데 사용됩니다. 탐색/준비. 명백한 효능에도 불구하고 우크라이나의 환자와 공급자 모두에게 부정적인 것으로 인식되었습니다. 클리닉 내의 구조적 요인과 결합된 OAT를 둘러싼 신화는 장벽의 82%를 차지했습니다. 그런 다음 조사관은 국내 코치를 교육하여 NIATx를 구현하고 도구 및 품질 개선 기술 메뉴를 사용하여 OAT를 확장하여 OAT 항목 및 보유를 늘렸습니다. EPIS는 컨텍스트에 적응하기 위해 구현의 동적 사용에 의존합니다. 협업 학습은 EBP의 채택 및 확장으로의 전환을 포함하는 NIATx의 핵심 기능입니다. 그러나 OAT를 구현하려면 성공적인 구현을 위해 달성해야 하는 가용 자원, 전문성 및 문화적 규범을 포함하여 현지 상황 요인에 구현 전략을 적용해야 합니다. 그러나 이러한 적응은 지속 가능성을 촉진하고 상황에 맞는 고유한 유망한 관행을 설치하는 것으로 이해되어야 합니다. CA의 의료 제공은 사일로화되고 엄격하게 수직적이며 팀워크를 촉진하지 않는 소련 시대 Semashko 의료 시스템의 흔적을 기반으로 합니다. 우크라이나의 관찰에 따르면 그룹 응집력은 협력 학습을 통해 나타날 수 있지만 선형적이지 않으며 그룹 구성원 간의 결과가 다릅니다. EPIS의 핵심 기능인 구현 궤적을 이해하는 것은 이러한 맥락에서 특히 응집력이 발전할 때 실행 커뮤니티를 생성함으로써 나타날 수 있으며 지역의 다른 의료 서비스 제공 문제(예: HIV, TB)를 안내할 수 있습니다. NIATx를 사용하여 중요한 지역 전문성을 구축하고 구현 궤적을 이해하면 OAT 프로그램 지속 가능성을 지원하는 데 도움이 됩니다. 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

1. 개선되고 지속 가능한 OAT 전달 모델을 만들기 위해 클라이언트 수준, 프로그램 수준 및 구조적 촉진제와 각 국가에서 OAT 진입 및 유지에 대한 장벽을 평가하기 위한 형성적 연구를 수행하여 OAT 전달을 위한 사회생태학적 프레임워크를 만듭니다. OAT를 1차 및 HIV 임상 치료 환경에 통합하는 것을 포함하여 상황에 따라 관련이 있습니다.
2. NIATx 사용에 대해 카자흐스탄(KZ), 키르기스스탄(KG) 및 타지키스탄(TJ)의 국가 전문가를 교육하고 코칭하여 3개의 다양한 중앙아시아 국가에서 OAT를 확장합니다.
3. 잠재적인 클래스 성장 분석을 사용하여 OAT의 구현 궤적을 식별하고 동유럽 및 중앙 아시아(EECA) 컨텍스트에서 NIATx를 사용하여 확장하고 이러한 궤적과 관련되고 개인 수준 결과와 관련된 조직, 전문 및 그룹 동적 특성을 탐색합니다. (즉, OAT 확장).

구현 및 지속 가능성 계획의 일환으로 NIATx와 일관되게 조사관은 이해 관계자 회의를 소집하여 내부(국립 및 주의 최고 마약 전문의) 및 외부(예: 비정부 기구(NGO), 보건부, 외부 자금 제공자 및 전문가) 요소를 초기 구현 지침으로 삼고 조사관 연구 결과를 검토하고 정보를 사용하여 각 CA 국가에서 OAT를 확장하기 위한 정책을 알립니다. 이 회의는 지속 가능성을 촉진하기 위해 구현을 알리고 구조적 정책 변경을 안내합니다. 전 세계적으로 가장 빠르게 진화하는 HIV 전염병이 있고 PWID와 그 성 파트너에 집중되어 있으며 현재 구현 노력이 실패한 CA를 고려할 때 중요성이 높습니다. 이러한 맥락에서 성공에 기여하는 주요 NIATx 요소에 대한 심층 평가와 함께 OAT 확장을 용이하게 하는 NIATx 및 광범위한 툴킷을 사용하여 혁신이 높습니다. 미국과 중앙아시아 팀의 경험, 이전의 공동 연구 및 이 지역에서 HIV를 통제하려는 공통 목표를 고려할 때 성공 가능성이 높을 것입니다. HIV와 오피오이드 사용 장애(OUD)의 치료와 예방을 동시에 다루어야 하는 필요성을 감안할 때 공중 보건 혜택은 높을 것입니다.