Rozszerzanie terapii wspomaganych lekami w Azji Środkowej (ExMAT CA)

Azja Środkowa (CA) reprezentuje najszybciej rozwijający się region epidemii HIV na świecie, skoncentrowany na osobach przyjmujących narkotyki dożylnie (PWID) i ich partnerach seksualnych. Zwiększenie skali terapii agonistami opioidowymi (OAT) w CA jest najbardziej opłacalną strategią zapobiegania nowym zakażeniom wirusem HIV i bardziej skuteczną w połączeniu z terapią przeciwretrowirusową (ART). OAT, gdy jest odpowiednio skalowany, kontroluje epidemie HIV zarówno poprzez prewencję pierwotną, jak i wtórną (zwiększone zaangażowanie w całej kaskadzie leczenia HIV). Kraje Ameryki Środkowej mają szczególnie niski zasięg OAT (i ART) i mają na nie wyjątkowy wpływ bliskość szlaków handlowych opioidów, niezliczone bariery dla pacjentów, świadczeniodawców, opieki zdrowotnej i polityki oraz nieoptymalne wdrażanie. Kraje Ameryki Środkowej mają podobny system opieki zdrowotnej Semashko, ale różnią się trajektoriami politycznymi, kulturowymi i gospodarczymi od czasu uzyskania niepodległości od Związku Radzieckiego. Takie systemy opieki zdrowotnej stanowią szczególne wyzwanie przy wdrażaniu praktyk opartych na dowodach (EBP). Co więcej, kaskada leczenia HIV różni się w Kazachstanie (KZ), Kirgistanie (KY) i Tadżykistanie (TJ) z niskim poziomem testów na obecność wirusa HIV (71%, 61% i 48%), stosowaniem ART (~30%) i supresją wirusa (odpowiednio 20%, 18%, 22%). Pokrycie OAT jest podobnie niskie (0,2%, 4,6% i 2,8%) odpowiednio dla 120 500, 25 000 i 22 500 PWID. Badacze proponują wykorzystanie strategii wdrażania Network for the Improvement of Addiction Treatment (NIATx) w celu zwiększenia skali OAT w trzech różnych krajach CA, kierując się ramami Exploration-Planning-Implementation-Sustainment (EPIS).

Korzystając z doświadczeń badaczy z NIATx w celu zwiększenia skali OAT na Ukrainie, ramy EPIS zostaną wykorzystane, w których badacze najpierw ocenią bariery i czynniki ułatwiające zwiększenie skali OAT, w tym kontekst wewnętrzny i zewnętrzny oraz czynniki pomostowe związane z innowacjami OAT jako część eksploracji/przygotowań. Pomimo swojej jednoznacznej skuteczności, został on negatywnie oceniony zarówno przez pacjentów, jak i świadczeniodawców na Ukrainie. Mity wokół OAT w połączeniu z czynnikami strukturalnymi w klinikach stanowiły 82% barier. Badacze wdrożyli następnie NIATx, szkoląc trenerów krajowych i wykorzystali menu narzędzi i technik poprawy jakości, aby zwiększyć skalę OAT w celu zwiększenia liczby wejść i retencji OAT. EPIS opiera się na dynamicznym wykorzystaniu implementacji w celu dostosowania się do kontekstu. Uczenie się oparte na współpracy jest kluczową cechą NIATx, która obejmuje transformację do przyjęcia i zwiększenia skali EBP. Wdrażanie OAT wymaga jednak dostosowania strategii wdrożeniowych do lokalnych czynników kontekstowych, w tym dostępnych zasobów, wiedzy specjalistycznej i norm kulturowych, które muszą zostać osiągnięte, aby wdrożenie zakończyło się sukcesem. Taka adaptacja musi być jednak rozumiana jako promująca zrównoważony rozwój i wdrażająca obiecujące praktyki, które są unikalne dla danego kontekstu. Świadczenie opieki zdrowotnej w Kalifornii opiera się na pozostałościach systemów opieki zdrowotnej Semaszki z czasów sowieckich, które są silosowe, sztywno pionowe i nie promują pracy zespołowej. Obserwacje z Ukrainy sugerują, że spójność grupy może powstać poprzez wspólne uczenie się, ale nie jest liniowa, a wyniki poszczególnych członków grupy są różne. Zrozumienie trajektorii wdrażania, podstawowa cecha EPIS, może w tym kontekście pojawić się poprzez tworzenie społeczności praktyków, zwłaszcza gdy ewoluuje spójność, i może kierować innymi wyzwaniami w zakresie świadczenia opieki zdrowotnej w regionie (np. HIV, gruźlica). Wykorzystanie NIATx do budowania ważnej regionalnej wiedzy specjalistycznej i zrozumienia trajektorii wdrażania powinno pomóc w utrzymaniu trwałości programu OAT. Cele szczegółowe to:

1. Stworzenie społeczno-ekologicznych ram dla dostarczania OAT poprzez prowadzenie badań formatywnych w celu oceny ułatwień na poziomie klienta, programu i strukturalnych oraz barier wejścia i utrzymania OAT w każdym kraju w celu stworzenia ulepszonych, zrównoważonych modeli dostarczania OAT, które są istotne kontekstowo, w tym włączenie OAT do podstawowej opieki zdrowotnej i opieki klinicznej nad HIV.
2. Zwiększenie skali OAT w 3 różnych krajach Azji Środkowej poprzez szkolenie i coaching ekspertów krajowych w Kazachstanie (KZ), Kirgistanie (KG) i Tadżykistanie (TJ) w zakresie korzystania z NIATx.
3. Aby wykorzystać analizy wzrostu klas ukrytych do zidentyfikowania trajektorii wdrażania OAT, zwiększyć skalę za pomocą NIATx w kontekście Europy Wschodniej i Azji Środkowej (EECA) i zbadać, które dynamiczne cechy organizacyjne, zawodowe i grupowe są powiązane z tymi trajektoriami i powiązane z wynikami na poziomie indywidualnym (tj. zwiększenie skali OAT).

W ramach planu wdrażania i trwałości, zgodnie z NIATx, śledczy będą zwoływać spotkania interesariuszy w celu połączenia wewnętrznych (główni narkolodzy krajowi i obwodowi) i zewnętrznych (np. Organizacje pozarządowe (NGO), Ministerstwo Zdrowia, zewnętrzne podmioty finansujące i eksperci), aby kierować wstępną realizacją, przeglądać wyniki badań badaczy i wykorzystywać informacje do kształtowania polityki rozszerzania OAT w każdym kraju CA. Spotkania te będą informować o wdrażaniu i kierować zmianami polityki strukturalnej w celu promowania zrównoważonego rozwoju. Znaczenie jest duże, biorąc pod uwagę, że CA ma najszybciej rozwijającą się epidemię HIV na świecie, skoncentrowaną na PWID i ich partnerach seksualnych, i gdzie obecne wysiłki wdrożeniowe zawiodły. Innowacyjność jest wysoka dzięki wykorzystaniu NIATx i jego rozbudowanego zestawu narzędzi w celu ułatwienia skalowania OAT wraz z dogłębną oceną kluczowych elementów NIATx, które przyczyniają się do sukcesu w tym kontekście. Sukces będzie prawdopodobnie duży, biorąc pod uwagę doświadczenie zespołów z USA i Azji Środkowej, ich wcześniejsze wspólne badania i wspólny cel, jakim jest kontrola HIV w regionie. Korzyści dla zdrowia publicznego prawdopodobnie będą wysokie, biorąc pod uwagę potrzebę jednoczesnego zajęcia się zarówno leczeniem, jak i profilaktyką HIV i zaburzeń związanych z używaniem opioidów (OUD).