Lääkitysavusteisten hoitojen laajentaminen Keski-Aasiassa (ExMAT CA)

Keski-Aasia (CA) edustaa nopeimmin kasvavaa HIV-epidemia-aluetta maailmanlaajuisesti, ja se keskittyy suonensisäisiä huumeita käyttäviin ihmisiin (PWID) ja heidän seksikumppaneihinsa. Opioidiagonistihoitojen (OAT) lisääminen CA:ssa on kustannustehokkain strategia uusien HIV-infektioiden ehkäisemiseksi ja tehokkaampi yhdistettynä antiretroviraaliseen hoitoon (ART). Riittävästi mitoitettuna OAT hallitsee HIV-epidemioita sekä primaarisella että sekundaarisella ennaltaehkäisyllä (lisätty sitoutuminen koko HIV-hoitosarjan ajan). CA-maissa on erityisen alhainen OAT- (ja ART) kattavuus, ja niihin vaikuttavat ainutlaatuisesti niiden opioidien kauppareittien läheisyys, lukemattomat potilaiden, palveluntarjoajien, terveydenhuollon ja politiikan esteet sekä optimaalinen toteutus. CA-mailla on samanlainen Semashkon terveydenhuoltojärjestelmä, mutta ne eroavat toisistaan ​​poliittisten, kulttuuristen ja taloudellisten kehityskulkujen osalta Neuvostoliitosta itsenäistymisen jälkeen. Tällaiset terveydenhuoltojärjestelmät ovat erityisen haastavia näyttöön perustuvien käytäntöjen (EBP) toteuttamisessa. Lisäksi HIV-hoidon sarja vaihtelee Kazakstanissa (KZ), Kirgisiassa (KY) ja Tadžikistanissa (TJ), jossa HIV-testaus on alhainen (71 %, 61 % ja 48 %), ART-hoito (noin 30 %) ja virussuppressio. (20 %, 18 %, 22 %). OAT-kattavuus on yhtä alhainen (0,2 %, 4,6 % ja 2,8 %) 120 500, 25 000 ja 22 500 PWID osalta. Tutkijat ehdottavat NIATx-verkon (Network for the Improvement of Addiction Treatment) -käyttöönottostrategian käyttämistä OAT:n laajentamiseen kolmessa eri CA-maassa Exploration-Planning-Implementation-Sustainment (EPIS) -kehyksen ohjaamana.

Käyttämällä tutkijoiden kokemuksia NIATx:sta OAT:n laajentamiseen Ukrainassa, käytetään EPIS-kehystä, jossa tutkijat arvioivat ensin OAT:n laajenemisen esteitä ja edistäjiä, mukaan lukien sisäinen ja ulkoinen konteksti sekä OAT-innovaatioihin liittyvät siltatekijät. tutkimisesta/valmistelusta. Huolimatta sen yksiselitteisestä tehokkuudesta, sekä potilaat että palveluntarjoajat pitivät sitä negatiivisena Ukrainassa. OAT:hen liittyvät myytit yhdistettynä klinikoiden rakenteellisiin tekijöihin muodostivat 82 % esteistä. Tämän jälkeen tutkijat ottivat käyttöön NIATx:n kouluttamalla maan valmentajia ja käyttivät valikoimaa työkaluja ja laadunparannustekniikoita laajentaakseen OAT:tä lisätäkseen OAT:n tuloa ja säilyttämistä. EPIS luottaa toteutuksen dynaamiseen käyttöön sopeutuakseen kontekstiin. Yhteistyössä tapahtuva oppiminen on NIATx:n keskeinen ominaisuus, joka sisältää siirtymisen EBP:n käyttöönottoon ja laajentamiseen. OAT-toteutus edellyttää kuitenkin toteutusstrategioiden mukauttamista paikallisiin kontekstuaalisiin tekijöihin, mukaan lukien käytettävissä olevat resurssit, asiantuntemus ja kulttuuriset normit, jotka on suoritettava onnistuneen toteutuksen kannalta. Tällainen sopeutuminen on kuitenkin ymmärrettävä edistämään kestävyyttä ja luomaan lupaavia käytäntöjä, jotka ovat ainutlaatuisia kontekstissa. Kalifornian terveydenhuolto perustuu neuvostoaikaisten Semashkon terveysjärjestelmien jäänteisiin, jotka ovat siiloissa, jäykästi pystysuorassa eivätkä edistä ryhmätyötä. Ukrainasta saadut havainnot viittaavat siihen, että ryhmän koheesio voi syntyä yhteistyössä oppimisen kautta, mutta se ei ole lineaarista ja ryhmän jäsenten tulokset vaihtelevat. EPIS:n keskeinen piirre, toteutusreittien ymmärtäminen voi tässä yhteydessä ilmaantua luomalla käytäntöyhteisöjä, varsinkin kun koheesio kehittyy, ja se voi ohjata muita alueen terveydenhuollon haasteita (esim. HIV, tuberkuloosi). NIATx:n käyttäminen tärkeän alueellisen asiantuntemuksen rakentamiseen ja toteutusratojen ymmärtämiseen auttaa tukemaan OAT-ohjelman kestävyyttä. Erityistavoitteet ovat:

1. Luoda sosioekologinen kehys OAT-toimitukselle tekemällä formatiivista tutkimusta arvioidakseen asiakastason, ohjelmatason ja rakenteellisia edistäjiä ja esteitä OAT:lle pääsylle ja siellä pysymiselle kussakin maassa, jotta voidaan luoda parempia, kestäviä OAT-toimitusmalleja. ovat kontekstuaalisia, mukaan lukien OAT:n integrointi perus- ja HIV-kliiniseen hoitoon.
2. Laajentaa OAT:ta kolmessa eri Keski-Aasian maassa kouluttamalla ja valmentamalla kansallisia asiantuntijoita Kazakstanissa (KZ), Kirgisiassa (KG) ja Tadžikistanissa (TJ) NIATx:n käytössä.
3. Käyttääksesi piileviä luokkakasvuanalyysejä tunnistaaksesi OAT:n toteutusradat, skaalaa NIATx:n avulla Itä-Euroopan ja Keski-Aasian (EECA) kontekstissa ja tutkia, mitkä organisaation, ammatilliset ja ryhmädynaamiset ominaisuudet liittyvät näihin kehityskulkuihin ja liittyvät yksilötason tuloksiin. (eli OAT:n mittakaavassa).

Osana toteutus- ja kestävän kehityksen suunnitelmaa ja NIATx:n mukaisesti tutkijat kutsuvat koolle sidosryhmien kokouksia yhdistääkseen sisäiset (kansalliset ja oblastin päänarkologit) ja ulkoiset (esim. Valtioista riippumattomat järjestöt, terveysministeriö, ulkopuoliset rahoittajat ja asiantuntijat ohjaavat alkuperäistä toteutusta, tarkistavat tutkijoiden tutkimusten tulokset ja käyttävät tietoja OAT:n laajentamista koskevissa politiikoissa kussakin CA-maassa. Näissä kokouksissa tiedotetaan toteutuksesta ja ohjataan kestävää kehitystä edistäviä rakennepoliittisia muutoksia. Merkitys on suuri, koska CA:lla on maailman nopeimmin kehittyvä HIV-epidemia, joka keskittyy PWID:hen ja heidän seksikumppaneihinsa ja joissa nykyiset täytäntöönpanotoimet ovat epäonnistuneet. Innovaatio on korkea, sillä NIATx:n ja sen laajan työkalupaketin käyttö helpottaa OAT:n laajenemista sekä NIATx:n keskeisten elementtien syvällinen arviointi, jotka edistävät menestystä tässä yhteydessä. Menestys on todennäköisesti korkea, kun otetaan huomioon Yhdysvaltojen ja Keski-Aasian ryhmien kokemus, heidän aiemmat yhteistyötutkimuksensa ja yhteinen tavoite hiv-tartunnan torjumiseksi alueella. Kansanterveyshyöty on todennäköisesti suuri, kun otetaan huomioon tarve käsitellä samanaikaisesti sekä HIV:n että opioidien käyttöhäiriön (OUD) hoitoa ja ehkäisyä.