Udvidelse af medicinassisterede terapier i Centralasien (ExMAT CA)

Centralasien (CA) repræsenterer den hurtigst voksende hiv-epidemiregion på verdensplan, koncentreret i mennesker, der injicerer stoffer (PWID) og deres seksuelle partnere. Opskalering af opioidagonistterapier (OAT) i CA er den mest omkostningseffektive strategi til at forhindre nye HIV-infektioner og mere effektiv, når den kombineres med antiretroviral terapi (ART). OAT kontrollerer, når det er tilstrækkeligt skaleret, HIV-epidemier gennem både primær og sekundær forebyggelse (øget engagement langs hele HIV-behandlingskaskaden). CA-lande har særlig lav OAT-dækning (og ART) og er unikt påvirket af deres nærhed til opioidhandelsruter, et utal af patient-, udbyder-, sundheds- og politikbarrierer og suboptimal implementering. CA-lande deler et lignende Semashko-sundhedssystem, men adskiller sig efter politiske, kulturelle og økonomiske baner siden uafhængigheden fra Sovjetunionen. Sådanne sundhedssystemer er særligt udfordrende for implementering af evidensbaseret praksis (EBP'er). Desuden adskiller hiv-behandlingskaskaden sig i Kasakhstan (KZ), Kirgisistan (KY) og Tadsjikistan (TJ) med lave niveauer af hiv-testning (71 %, 61 % og 48 %), idet de er på ART (~30 %) og viral suppression (henholdsvis 20 %, 18 %, 22 %). OAT-dækningen er tilsvarende lav (0,2%, 4,6% og 2,8%) for henholdsvis 120.500, 25.000 og 22.500 PWID. Efterforskerne foreslår at bruge implementeringsstrategien Network for the Improvement of Addiction Treatment (NIATx) til at opskalere OAT i tre forskellige CA-lande styret af Exploration-Planning-Implementation-Sustainment-rammen (EPIS).

Ved at bruge efterforskernes erfaringer med NIATx til at opskalere OAT i Ukraine, vil EPIS-rammen blive brugt, hvor efterforskerne først vil vurdere barriererne og facilitatorerne for OAT-opskalering, herunder indre og ydre kontekst og brofaktorer forbundet med OAT-innovationer som en del af udforskning/forberedelse. På trods af dens utvetydige effekt blev den opfattet som negativ af både patienter og udbydere i Ukraine. Myter omkring OAT kombineret med strukturelle faktorer inden for klinikker udgjorde 82% af barriererne. Efterforskerne implementerede derefter NIATx ved at træne coaches i landet og brugte en menu med værktøjer og kvalitetsforbedringsteknikker til at opskalere OAT for at øge OAT-indgang og -fastholdelse. EPIS er afhængig af dynamisk brug af implementering for at tilpasse sig konteksten. Kollaborativ læring er nøgleelementet i NIATx, der involverer en transformation til vedtagelse og opskalering af EBP'er. OAT-implementering kræver imidlertid tilpasning af implementeringsstrategier til lokale kontekstuelle faktorer, herunder tilgængelige ressourcer, ekspertise og kulturelle normer, som skal opnås for en vellykket implementering. En sådan tilpasning skal imidlertid forstås for at fremme bæredygtighed og for at installere lovende praksis, der er unik for konteksten. Sundhedslevering i CA er baseret på levn fra sovjettidens Semashko-sundhedssystemer, som er siloformede, stift vertikale og ikke fremmer teamwork. Observationer fra Ukraine tyder på, at gruppesamhørighed kan opstå gennem kollaborativ læring, men den er ikke lineær, og resultaterne blandt gruppemedlemmerne er forskellige. Forståelse af implementeringsbanerne, et kernetræk ved EPIS, kan i denne sammenhæng opstå ved at skabe praksisfællesskaber, især når sammenhængskraften udvikler sig, og kan vejlede andre sundhedsudfordringer i regionen (f.eks. HIV, TB). Brug af NIATx til at opbygge vigtig regional ekspertise og forståelse af implementeringsforløb bør hjælpe med at understøtte OAT-programmets bæredygtighed. De specifikke mål er:

1. At skabe en socioøkologisk ramme for OAT-levering ved at udføre formativ forskning for at vurdere klientniveau, programniveau og strukturelle facilitatorer og barrierer for adgang til og fastholdelse i OAT i hvert land for at skabe forbedrede, bæredygtige modeller for OAT-levering, som er kontekstuelt relevante, herunder integration af OAT i primære og hiv-kliniske plejemiljøer.
2. At opskalere OAT i 3 forskellige centralasiatiske lande ved at træne og coache nationale eksperter i Kasakhstan (KZ), Kirgisistan (KG) og Tadsjikistan (TJ) i brugen af ​​NIATx.
3. At bruge latente klassevækstanalyser til at identificere implementeringsbaner for OAT, opskalere ved hjælp af NIATx i Østeuropa og Centralasien (EECA) kontekst og udforske, hvilke organisatoriske, professionelle og gruppedynamiske karakteristika, der er forbundet med disse baner og relateret til resultater på individuelt niveau (dvs. OAT-opskalering).

Som en del af implementerings- og bæredygtighedsplanen, og i overensstemmelse med NIATx, vil efterforskerne indkalde til interessentmøder for at bygge bro mellem indre (nationale og oblast chefnarkologer) og ydre (f.eks. Ikke-statslige organisationer (NGO'er), sundhedsministeriet, eksterne finansieringskilder og eksperter) faktorer til at vejlede den indledende implementering, gennemgå resultaterne fra efterforskernes undersøgelser og bruge oplysninger til at informere om politikker for udvidelse af OAT i hvert CA-land. Disse møder vil informere om implementering og vejlede strukturpolitiske ændringer for at fremme bæredygtighed. Betydningen er stor, da CA har den hurtigst udviklende HIV-epidemi på verdensplan, koncentreret i PWID og deres seksuelle partnere, og hvor den nuværende implementeringsindsats har slået fejl. Innovation er høj ved at bruge NIATx og dets omfattende værktøjssæt til at lette OAT-opskalering sammen med en dybdegående vurdering af centrale NIATx-elementer, der bidrager til succes i denne sammenhæng. Succesen vil sandsynligvis være høj i betragtning af erfaringerne fra de amerikanske og centralasiatiske hold, deres tidligere forskningssamarbejde og et fælles mål om at kontrollere hiv i regionen. Fordelene for folkesundheden vil sandsynligvis være høje i betragtning af behovet for samtidig at behandle både behandling og forebyggelse af hiv- og opioidbrugsforstyrrelser (OUD).