Expansión de las terapias asistidas por medicamentos en Asia Central (ExMAT CA)

Asia Central (CA) representa la región con la epidemia de VIH de más rápido crecimiento en todo el mundo, concentrada en personas que se inyectan drogas (PWID) y sus parejas sexuales. Ampliar las terapias con agonistas opioides (OAT) en CA es la estrategia más rentable para prevenir nuevas infecciones por el VIH y más eficaz cuando se combina con la terapia antirretroviral (TAR). OAT, cuando se escala adecuadamente, controla las epidemias de VIH a través de la prevención primaria y secundaria (mayor compromiso a lo largo de toda la cascada de tratamiento del VIH). Los países de CA tienen una cobertura de OAT (y ART) especialmente baja y se ven afectados de manera única por su proximidad a las rutas comerciales de opioides, una gran cantidad de barreras de pacientes, proveedores, atención médica y políticas y una implementación subóptima. Los países de CA comparten un sistema de salud Semashko similar, pero difieren en sus trayectorias políticas, culturales y económicas desde la independencia de la Unión Soviética. Dichos sistemas de salud son especialmente desafiantes para la implementación de prácticas basadas en evidencia (EBP). Además, la cascada de tratamiento del VIH difiere en Kazajstán (KZ), Kirguistán (KY) y Tayikistán (TJ) con bajos niveles de pruebas del VIH (71 %, 61 % y 48 %), estar en TAR (~30 %) y supresión viral. (20%, 18%, 22%), respectivamente. La cobertura de OAT es igualmente baja (0,2 %, 4,6 % y 2,8 %) para las 120 500, 25 000 y 22 500 PWID, respectivamente. Los investigadores proponen utilizar la estrategia de implementación de la Red para la mejora del tratamiento de adicciones (NIATx) para ampliar la OAT en tres países diversos de CA guiados por el marco de Exploración-Planificación-Implementación-Sostenimiento (EPIS).

Utilizando las experiencias de los investigadores con NIATx para ampliar la OAT en Ucrania, se utilizará el marco EPIS donde los investigadores primero evaluarán las barreras y los facilitadores para la ampliación de la OAT, incluido el contexto interno y externo y los factores puente asociados con las innovaciones de la OAT como parte de exploración/preparación. A pesar de su eficacia inequívoca, tanto los pacientes como los proveedores en Ucrania lo percibieron como negativo. Los mitos que rodean a OAT combinados con factores estructurales dentro de las clínicas representaron el 82% de las barreras. Luego, los investigadores implementaron NIATx al capacitar a entrenadores en el país y usaron un menú de herramientas y técnicas de mejora de la calidad para ampliar OAT para aumentar la entrada y retención de OAT. EPIS se basa en el uso dinámico de la implementación para adaptarse al contexto. El aprendizaje colaborativo es una característica clave de NIATx que implica una transformación para la adopción y ampliación de las EBP. Sin embargo, la implementación de OAT requiere la adaptación de las estrategias de implementación a los factores contextuales locales, incluidos los recursos disponibles, la experiencia y las normas culturales, lo que debe lograrse para una implementación exitosa. Sin embargo, tal adaptación debe entenderse para promover la sostenibilidad e instalar prácticas prometedoras que son únicas para el contexto. La prestación de servicios de salud en CA se basa en los vestigios de los sistemas de salud Semashko de la era soviética que están aislados, son rígidamente verticales y no promueven el trabajo en equipo. Las observaciones de Ucrania sugieren que la cohesión del grupo puede surgir a través del aprendizaje colaborativo, pero no es lineal y los resultados entre los miembros del grupo difieren. La comprensión de las trayectorias de implementación, una característica central de EPIS, puede emerger en este contexto a través de la creación de comunidades de práctica, especialmente cuando evoluciona la cohesión, y puede guiar otros desafíos de prestación de atención médica en la región (p. ej., VIH, TB). El uso de NIATx para desarrollar experiencia regional importante y comprender las trayectorias de implementación debería ayudar a respaldar la sostenibilidad del programa OAT. Los objetivos específicos son:

1. Crear un marco socioecológico para la entrega de OAT mediante la realización de investigaciones formativas para evaluar los facilitadores y las barreras a nivel de cliente, a nivel de programa y estructurales para ingresar y retener en OAT en cada país con el fin de crear modelos mejorados y sostenibles de entrega de OAT que son contextualmente relevantes, incluida la integración de OAT en los entornos de atención clínica primaria y del VIH.
2. Ampliar OAT en 3 países diversos de Asia Central mediante la capacitación y el entrenamiento de expertos nacionales en Kazajstán (KZ), Kirguistán (KG) y Tayikistán (TJ) sobre el uso de NIATx.
3. Usar análisis de crecimiento de clase latente para identificar trayectorias de implementación de OAT, escalar utilizando NIATx en el contexto de Europa del Este y Asia Central (EECA) y explorar qué características organizativas, profesionales y dinámicas de grupo están asociadas con estas trayectorias y relacionadas con los resultados a nivel individual. (es decir, aumento de escala de OAT).

Como parte del plan de implementación y sostenibilidad, y en consonancia con NIATx, los investigadores convocarán reuniones de partes interesadas para unir el interior (narcólogos jefes nacionales y provinciales) y el exterior (p. Organizaciones no gubernamentales (ONG), Ministerio de Salud, financiadores externos y expertos) para guiar la implementación inicial, revisar los hallazgos de los estudios de los investigadores y usar la información para informar las políticas para expandir la OAT en cada país de CA. Estas reuniones informarán la implementación y guiarán los cambios de políticas estructurales para promover la sostenibilidad. La importancia es alta dado que CA tiene la epidemia de VIH de evolución más rápida en todo el mundo, concentrada en PWID y sus parejas sexuales y donde los esfuerzos de implementación actuales han fallado. La innovación es alta mediante el uso de NIATx y su amplio conjunto de herramientas para facilitar la ampliación de OAT junto con una evaluación en profundidad de los elementos clave de NIATx que contribuyen al éxito en este contexto. Es probable que el éxito sea alto dada la experiencia de los equipos de EE. UU. y Asia Central, su investigación colaborativa anterior y el objetivo común de controlar el VIH en la región. Es probable que el beneficio para la salud pública sea alto dada la necesidad de abordar simultáneamente el tratamiento y la prevención del VIH y el trastorno por uso de opioides (OUD).