Uitbreiding van medicatieondersteunde therapieën in Centraal-Azië (ExMAT CA)

Centraal-Azië (CA) vertegenwoordigt de snelst groeiende HIV-epidemieregio ter wereld, geconcentreerd in mensen die drugs injecteren (PWID) en hun seksuele partners. Het opschalen van opioïde-agonisttherapieën (OAT) in CA is de meest kosteneffectieve strategie om nieuwe hiv-infecties te voorkomen, en effectiever in combinatie met antiretrovirale therapie (ART). OAT beheerst, mits adequaat geschaald, hiv-epidemieën door middel van zowel primaire als secundaire preventie (verhoogde betrokkenheid bij de gehele cascade van hiv-behandeling). CA-landen hebben een bijzonder lage OAT- (en ART-)dekking en worden op unieke wijze beïnvloed door hun nabijheid tot handelsroutes voor opioïden, een groot aantal patiënt-, zorgverlener-, gezondheidszorg- en beleidsbelemmeringen en suboptimale implementatie. CA-landen delen een vergelijkbaar Semashko-gezondheidszorgsysteem, maar verschillen door politieke, culturele en economische trajecten sinds de onafhankelijkheid van de Sovjet-Unie. Dergelijke gezondheidszorgstelsels zijn bijzonder uitdagend voor de implementatie van evidence-based practices (EBP's). Bovendien verschilt de behandelingscascade van hiv in Kazachstan (KZ), Kirgizië (KY) en Tadzjikistan (TJ) met lage niveaus van hiv-testen (71%, 61% en 48%), gebruik van ART (~ 30%) en virale onderdrukking (respectievelijk 20%, 18%, 22%). OAT-dekking is eveneens laag (0,2%, 4,6% en 2,8%) voor respectievelijk de 120.500, 25.000 en 22.500 PWID. De onderzoekers stellen voor om de implementatiestrategie Network for the Improvement of Addiction Treatment (NIATx) te gebruiken om OAT op te schalen in drie verschillende CA-landen, geleid door het Exploration-Planning-Implementation-Sustainment (EPIS)-kader.

Gebruikmakend van de ervaringen van onderzoekers met NIATx om OAT in Oekraïne op te schalen, zal het EPIS-raamwerk worden gebruikt waar de onderzoekers eerst de belemmeringen en facilitators voor OAT-opschaling zullen beoordelen, inclusief de innerlijke en uiterlijke context en overbruggingsfactoren die verband houden met OAT-innovaties als onderdeel van verkenning/voorbereiding. Ondanks de ondubbelzinnige werkzaamheid ervan, werd het door zowel patiënten als zorgverleners in Oekraïne als negatief ervaren. Mythes rond OAT in combinatie met structurele factoren binnen klinieken vormden 82% van de barrières. De onderzoekers implementeerden vervolgens NIATx door coaches in het land op te leiden en gebruikten een menu met tools en kwaliteitsverbeteringstechnieken om OAT op te schalen om de toegang en retentie van OAT te vergroten. EPIS vertrouwt op dynamisch gebruik van implementatie om zich aan te passen aan de context. Samenwerkend leren is een belangrijk kenmerk van NIATx dat een transformatie naar acceptatie en opschaling van EBP's met zich meebrengt. OAT-implementatie vereist echter aanpassing van implementatiestrategieën aan lokale contextuele factoren, waaronder beschikbare middelen, expertise en culturele normen, die moeten worden bereikt voor een succesvolle implementatie. Een dergelijke aanpassing moet echter worden opgevat als het bevorderen van duurzaamheid en het installeren van veelbelovende praktijken die uniek zijn voor de context. De gezondheidszorg in CA is gebaseerd op overblijfselen van de Semashko-gezondheidssystemen uit het Sovjettijdperk, die geïsoleerd en rigide verticaal zijn en geen teamwerk bevorderen. Waarnemingen uit Oekraïne suggereren dat groepscohesie kan ontstaan ​​door samenwerkend leren, maar dat dit niet lineair is en dat de resultaten tussen groepsleden verschillen. Het begrijpen van de implementatietrajecten, een kernkenmerk van EPIS, kan in deze context ontstaan ​​door het creëren van praktijkgemeenschappen, vooral wanneer de cohesie evolueert, en kan leidend zijn voor andere uitdagingen op het gebied van gezondheidszorg in de regio (bijv. hiv, tbc). Het gebruik van NIATx om belangrijke regionale expertise op te bouwen en implementatietrajecten te begrijpen, zou de duurzaamheid van het OAT-programma moeten ondersteunen. De specifieke doelen zijn:

1. Een sociaal-ecologisch raamwerk voor OAT-levering creëren door formatief onderzoek uit te voeren om cliënt-niveau, programma-niveau en structurele facilitators en belemmeringen voor toegang tot en behoud van OAT in elk land te beoordelen om verbeterde, duurzame modellen van OAT-levering te creëren die zijn contextueel relevant, inclusief de integratie van OAT in eerstelijns- en hiv-klinische zorgomgevingen.
2. OAT opschalen in 3 verschillende Centraal-Aziatische landen door nationale experts in Kazachstan (KZ), Kirgizië (KG) en Tadzjikistan (TJ) te trainen en te coachen over het gebruik van NIATx.
3. Analyses van latente klasse-groei gebruiken om implementatietrajecten van OAT te identificeren, opschalen met behulp van NIATx in de context van Oost-Europa en Centraal-Azië (EECA) en onderzoeken welke organisatorische, professionele en groepsdynamische kenmerken geassocieerd zijn met deze trajecten en gerelateerd zijn aan resultaten op individueel niveau (d.w.z. OAT-opschaling).

Als onderdeel van het implementatie- en duurzaamheidsplan, en in overeenstemming met NIATx, zullen de onderzoekers vergaderingen van belanghebbenden bijeenroepen om interne (Nationale en Oblast Chief Narcologen) en uiterlijke (bijv. Niet-gouvernementele organisaties (NGO's), Ministerie van Volksgezondheid, externe financiers en experts) factoren om de eerste implementatie te begeleiden, bevindingen van de onderzoeken van onderzoekers te beoordelen en informatie te gebruiken om beleid te vormen voor het uitbreiden van OAT in elk CA-land. Deze bijeenkomsten zullen de implementatie informeren en structurele beleidsveranderingen begeleiden om duurzaamheid te bevorderen. Het belang is groot, aangezien CA de snelst evoluerende hiv-epidemie ter wereld heeft, geconcentreerd is bij PWID en hun seksuele partners en waar de huidige implementatie-inspanningen hebben gefaald. Innovatie is hoog door NIATx en zijn uitgebreide toolkit te gebruiken om OAT-opschaling te vergemakkelijken, naast een diepgaande beoordeling van de belangrijkste NIATx-elementen die bijdragen aan succes in deze context. Gezien de ervaring van de Amerikaanse en Centraal-Aziatische teams, hun eerdere gezamenlijke onderzoek en een gemeenschappelijk doel om hiv in de regio onder controle te krijgen, is het succes waarschijnlijk groot. De voordelen voor de volksgezondheid zullen waarschijnlijk groot zijn, gezien de noodzaak om tegelijkertijd zowel de behandeling als de preventie van hiv en opioïdengebruiksstoornis (OUD) aan te pakken.