Utvide medisinassisterte terapier i Sentral-Asia (ExMAT CA)

Sentral-Asia (CA) representerer den raskest voksende HIV-epidemiregionen på verdensbasis, konsentrert om personer som injiserer narkotika (PWID) og deres seksuelle partnere. Oppskalering av opioidagonistbehandlinger (OAT) i CA er den mest kostnadseffektive strategien for å forhindre nye HIV-infeksjoner, og mer effektiv når det kombineres med antiretroviral terapi (ART). OAT, når tilstrekkelig skalert, kontrollerer HIV-epidemier gjennom både primær og sekundær forebygging (økt engasjement langs hele HIV-behandlingskaskaden). CA-land har spesielt lav OAT (og ART)-dekning og er unikt påvirket av deres nærhet til opioidhandelsruter, en myriade av pasient-, leverandør-, helse- og policybarrierer og suboptimal implementering. CA-land deler et lignende Semashko-helsevesen, men er forskjellige etter politiske, kulturelle og økonomiske baner siden uavhengigheten fra Sovjetunionen. Slike helsesystemer er spesielt utfordrende for implementering av evidensbasert praksis (EBP). Dessuten er HIV-behandlingskaskaden forskjellig i Kasakhstan (KZ), Kirgisistan (KY) og Tadsjikistan (TJ) med lave nivåer av HIV-testing (71 %, 61 % og 48 %), på ART (~30 %) og viral undertrykkelse (henholdsvis 20 %, 18 %, 22 %). OAT-dekningen er tilsvarende lav (0,2 %, 4,6 % og 2,8 %) for henholdsvis 120 500, 25 000 og 22 500 PWID. Etterforskerne foreslår å bruke implementeringsstrategien Network for the Improvement of Addiction Treatment (NIATx) for å skalere opp OAT i tre forskjellige CA-land veiledet av rammeverket for Exploration-Planning-Implementation-Sustainment (EPIS).

Ved å bruke etterforskernes erfaringer med NIATx for å skalere opp OAT i Ukraina, vil EPIS-rammeverket bli brukt der etterforskerne først vil vurdere barrierene og tilretteleggerne for OAT-oppskalering, inkludert indre og ytre kontekst og brofaktorer knyttet til OAT-innovasjoner som en del av leting/forberedelse. Til tross for dens utvetydige effekt, ble den oppfattet som negativ av både pasienter og behandlere i Ukraina. Myter rundt OAT kombinert med strukturelle faktorer innen klinikker sto for 82 % av barrierene. Etterforskerne implementerte deretter NIATx ved å trene trenere i landet og brukte en meny med verktøy og kvalitetsforbedringsteknikker for å skalere opp OAT for å øke OAT-inngang og -retensjon. EPIS er avhengig av dynamisk bruk av implementering for å tilpasse seg konteksten. Samarbeidslæring er nøkkeltrekk ved NIATx som innebærer en transformasjon til adopsjon og oppskalering av EBPer. OAT-implementering krever imidlertid tilpasning av implementeringsstrategier til lokale kontekstuelle faktorer, inkludert tilgjengelige ressurser, ekspertise og kulturelle normer, som må oppnås for vellykket implementering. Slik tilpasning må imidlertid forstås for å fremme bærekraft og for å installere lovende praksiser som er unike for konteksten. Helselevering i CA er basert på rester av Semashko-helsesystemer fra sovjettiden som er siloer, stivt vertikale og ikke fremmer teamarbeid. Observasjoner fra Ukraina tyder på at gruppesamhold kan oppstå gjennom samarbeidslæring, men det er ikke lineært og resultatene blant gruppemedlemmene er forskjellige. Å forstå implementeringsbanene, et kjernetrekk ved EPIS, kan i denne sammenhengen oppstå gjennom å skape praksisfellesskap, spesielt når samhørighet utvikler seg, og kan veilede andre utfordringer innen helsetjenester i regionen (f.eks. HIV, TB). Å bruke NIATx til å bygge viktig regional ekspertise og forstå implementeringsbaner bør bidra til å støtte OAT-programmets bærekraft. De spesifikke målene er:

1. Å skape et sosioøkologisk rammeverk for OAT-levering ved å utføre formativ forskning for å vurdere klientnivå, programnivå og strukturelle tilretteleggere og barrierer for inntreden og oppbevaring i OAT i hvert land for å skape forbedrede, bærekraftige modeller for OAT-levering som er kontekstuelt relevante, inkludert integrering av OAT i primære og HIV kliniske omsorgsmiljøer.
2. Å skalere opp OAT i 3 forskjellige sentralasiatiske land ved å trene og coache nasjonale eksperter i Kasakhstan (KZ), Kirgisistan (KG) og Tadsjikistan (TJ) om bruk av NIATx.
3. For å bruke latente klassevekstanalyser for å identifisere implementeringsbaner for OAT, oppskalere ved hjelp av NIATx i Øst-Europa og Sentral-Asia (EECA) kontekst og utforske hvilke organisatoriske, profesjonelle og gruppedynamiske egenskaper som er assosiert med disse banene og relatert til resultater på individuelt nivå (dvs. OAT-oppskalering).

Som en del av implementerings- og bærekraftsplanen, og i samsvar med NIATx, vil etterforskerne innkalle til interessentmøter for å bygge bro mellom indre (nasjonale og oblast-sjefnarkologer) og ytre (f.eks. Ikke-statlige organisasjoner (NGOer), helsedepartementet, eksterne finansiører og eksperter) faktorer for å veilede innledende implementering, gjennomgå funn fra etterforskernes studier og bruke informasjon til å informere om retningslinjer for å utvide OAT i hvert CA-land. Disse møtene vil informere om implementering og veilede strukturpolitiske endringer for å fremme bærekraft. Betydningen er høy gitt CA som har den raskest utviklende HIV-epidemien over hele verden, konsentrert i PWID og deres seksuelle partnere og hvor nåværende implementeringstiltak har mislyktes. Innovasjon er høy ved å bruke NIATx og dets omfattende verktøysett for å lette OAT-oppskalering sammen med en grundig vurdering av viktige NIATx-elementer som bidrar til suksess i denne sammenhengen. Suksessen vil sannsynligvis være høy gitt erfaringene til de amerikanske og sentralasiatiske teamene, deres tidligere samarbeidsforskning og et felles mål om å kontrollere HIV i regionen. Folkehelsegevinsten vil sannsynligvis være høy gitt behovet for samtidig å ta tak i både behandling og forebygging av HIV og opioidbruksforstyrrelse (OUD).