Expansão das terapias assistidas por medicamentos na Ásia Central (ExMAT CA)

A Ásia Central (CA) representa a região epidêmica de HIV que mais cresce no mundo, concentrada em usuários de drogas injetáveis ​​(PWID) e seus parceiros sexuais. A ampliação das terapias com agonistas opioides (OAT) na AC é a estratégia mais econômica para prevenir novas infecções por HIV e mais eficaz quando combinada com a terapia antirretroviral (ART). OAT, quando dimensionado adequadamente, controla as epidemias de HIV por meio da prevenção primária e secundária (aumento do envolvimento ao longo de toda a cascata do tratamento do HIV). Os países da CA têm cobertura especialmente baixa de OAT (e ART) e são afetados exclusivamente por sua proximidade com as rotas comerciais de opioides, uma miríade de barreiras de pacientes, provedores, cuidados de saúde e políticas e implementação abaixo do ideal. Os países da CA compartilham um sistema de saúde Semashko semelhante, mas diferem por trajetórias políticas, culturais e econômicas desde a independência da União Soviética. Esses sistemas de saúde são especialmente desafiadores para a implementação de práticas baseadas em evidências (EBPs). Além disso, a cascata do tratamento do HIV difere no Cazaquistão (KZ), Quirguistão (KY) e Tadjiquistão (TJ) com baixos níveis de teste de HIV (71%, 61% e 48%), estando em TARV (~30%) e supressão viral (20%, 18%, 22%), respectivamente. A cobertura OAT é igualmente baixa (0,2%, 4,6% e 2,8%) para 120.500, 25.000 e 22.500 PWID, respectivamente. Os investigadores propõem usar a estratégia de implementação da Rede para a Melhoria do Tratamento da Dependência (NIATx) para expandir o OAT em três países diversos da CA, guiados pela estrutura de Exploração-Planejamento-Implementação-Sustentação (EPIS).

Usando as experiências dos investigadores com o NIATx para expandir o OAT na Ucrânia, a estrutura EPIS será usada onde os investigadores avaliarão primeiro as barreiras e facilitadores para o aumento do OAT, incluindo contexto interno e externo e fatores de ponte associados às inovações do OAT como parte de exploração/preparação. Apesar de sua eficácia inequívoca, foi percebido como negativo por pacientes e provedores na Ucrânia. Mitos em torno do OAT combinados com fatores estruturais dentro das clínicas representaram 82% das barreiras. Os investigadores então implementaram o NIATx treinando treinadores no país e usaram um menu de ferramentas e técnicas de melhoria de qualidade para ampliar o OAT para aumentar a entrada e retenção do OAT. O EPIS depende do uso dinâmico da implementação para se adaptar ao contexto. A aprendizagem colaborativa é a principal característica do NIATx que envolve uma transformação para adoção e expansão de EBPs. A implementação do OAT, no entanto, requer a adaptação das estratégias de implementação aos fatores contextuais locais, incluindo recursos disponíveis, experiência e normas culturais, que devem ser realizadas para uma implementação bem-sucedida. Essa adaptação, no entanto, deve ser entendida para promover a sustentabilidade e instalar práticas promissoras que são exclusivas do contexto. A prestação de serviços de saúde na CA é baseada em vestígios dos sistemas de saúde Semashko da era soviética, que são isolados, rigidamente verticais e não promovem o trabalho em equipe. Observações da Ucrânia sugerem que a coesão do grupo pode surgir por meio da aprendizagem colaborativa, mas não é linear e os resultados entre os membros do grupo diferem. Compreender as trajetórias de implementação, uma característica central do EPIS, pode surgir neste contexto através da criação de comunidades de prática, especialmente quando a coesão evolui, e pode orientar outros desafios de prestação de cuidados de saúde na região (por exemplo, HIV, TB). O uso do NIATx para construir conhecimentos regionais importantes e entender as trajetórias de implementação deve ajudar a apoiar a sustentabilidade do programa OAT. Os objetivos específicos são:

1. Criar uma estrutura socioecológica para o fornecimento de OAT, realizando pesquisas formativas para avaliar facilitadores e barreiras estruturais e de nível de cliente e programa para entrada e retenção no OAT em cada país, a fim de criar modelos sustentáveis ​​e aprimorados de fornecimento de OAT que são contextualmente relevantes, incluindo a integração de OAT em configurações de cuidados primários e clínicos de HIV.
2. Ampliar OAT em 3 países da Ásia Central treinando e treinando especialistas nacionais no Cazaquistão (KZ), Quirguistão (KG) e Tadjiquistão (TJ) no uso de NIATx.
3. Usar análises de crescimento de classe latente para identificar trajetórias de implementação de OAT, ampliar usando NIATx no contexto da Europa Oriental e Ásia Central (EECA) e explorar quais características dinâmicas organizacionais, profissionais e de grupo estão associadas a essas trajetórias e relacionadas a resultados de nível individual (ou seja, aumento de escala OAT).

Como parte do plano de implementação e sustentabilidade, e de acordo com o NIATx, os investigadores convocarão reuniões com as partes interessadas para fazer a ponte interna (narcologistas chefes nacionais e do oblast) e externa (por exemplo, Organizações Não Governamentais (ONGs), Ministério da Saúde, financiadores externos e especialistas) fatores para orientar a implementação inicial, revisar as descobertas dos estudos dos investigadores e usar as informações para informar as políticas de expansão do OAT em cada país da AC. Essas reuniões informarão a implementação e orientarão as mudanças políticas estruturais para promover a sustentabilidade. A significância é alta dado que CA tem a epidemia de HIV de evolução mais rápida em todo o mundo, concentrada em PWID e seus parceiros sexuais e onde os esforços de implementação atuais falharam. A inovação é alta usando o NIATx e seu extenso kit de ferramentas para facilitar a expansão do OAT, juntamente com uma avaliação aprofundada dos principais elementos do NIATx que contribuem para o sucesso nesse contexto. É provável que o sucesso seja alto devido à experiência das equipes dos EUA e da Ásia Central, sua pesquisa colaborativa anterior e um objetivo comum de controlar o HIV na região. O benefício para a saúde pública provavelmente será alto, dada a necessidade de abordar simultaneamente o tratamento e a prevenção do HIV e do transtorno do uso de opioides (OUD).