Propagace exkluzivního kojení a krmení malých dětí prostřednictvím m-Health

Každý kojenec má právo na správnou výživu (1). Výživa v raném věku je klíčovým modifikovatelným determinantem růstu, vývoje, zdraví, přežití a chronických onemocnění dítěte v dospělosti. První rok života kojence poskytuje příležitost ke zlepšení zdraví přijetím doporučených postupů výživy kojenců (2). Mateřské mléko je jedním z prvních zdrojů výživy, se kterým musí být dítě seznámeno pro optimální výživu, zdraví a růst. Je nejen důležitým determinantem nutričního stavu dítěte (3), ale je také prospěšný pro posílení imunitního systému dítěte a jeho smyslového a kognitivního vývoje (4) vytvořením intimního pouta mezi matkou a dítětem. . Pro zdraví matky je také nedílnou součástí produkce mateřského mléka a jeho konzumace dítětem, protože zabraňuje matce rakovině vaječníků a prsu a udržuje ji zdravou pro budoucí těhotenství (5).

Světová zdravotnická organizace (WHO) proto doporučuje výlučné kojení po dobu až 6 měsíců a pokračování kojení po dobu alespoň 1 roku pro děti. Výhradní kojení je definováno jako „kojenec, který dostává pouze mateřské mléko bez jídla a pití, včetně vody“ (6). Young Child Feeding Practices (YCFP) označuje optimální postupy krmení pro dítě ve věku 6-12 měsíců (7). Tato studie si klade za cíl propagovat praktiky výhradního kojení a krmení malých dětí u žen žijících v městském prostředí v hlavním městě Karáčí v Pákistánu pomocí intervence m-health. WHO definuje m-health jako „využívání mobilních a bezdrátových technologií k podpoře dosažení cílů v oblasti zdraví“ (8).

Pákistán je šestou nejlidnatější zemí světa. Je signatářem celosvětové dohody o snížení podvýživy u dětí. Ačkoli během poslední dekády (2011–2018) klesl podíl dětí s podváhou a zakrnělých dětí z 32 % na 29 % a ze 44 % na 40,2 %, podíl plýtvání vykazuje rostoucí trend z 15 % na 17,7 % ( 9, 10). Dále dosažené zlepšení není podstatné. Čtvrtina novorozenců se rodí s nízkou porodní hmotností (11). Novorozenecká úmrtnost (44,2/1000 živě narozených dětí (LB) přispívá 57 % k úmrtnosti do pěti let (74,9/1000 LBs) (12), kde kojení hraje klíčovou roli pro přežití.

Podle National Nutrition Survey 2018 je pouze 48 % dětí mladších 6 měsíců výhradně kojeno, což je suboptimální nárůst z 38 % v letech 2012–13 (10). Průzkum také zdůraznil, že pouze 45,8 % kojenců bylo kojeno do 1 hodiny po narození (10). Podobně pouze 35,9 % kojenců ve věku 6–8 měsíců bylo odstaveno na doplňkovou výživu vhodnou pro věk, 14,2 % dostávalo minimální dietní rozmanitost, 18,2 % dostávalo minimální frekvenci jídla a 3,7 % dostávalo minimální přijatelnou stravu (10). Všechny tyto ukazatele doplňkového krmení jsou však hluboko pod přijatelnou úrovní a ve srovnání s Národním nutričním průzkumem 2011 klesají, s výjimkou diverzity stravy. Bylo zjištěno, že praktiky IYCF pod přijatelnou úrovní jsou spojeny s věkem matek, negramotností matek, nezaměstnaností a špatným majetkovým postavením domácnosti (2).

Provincie Sindh má neuspokojivé ukazatele výživy kojenců a dětí. Pouze 48 % matek praktikuje časné zahájení kojení do jedné hodiny po porodu, zatímco EBF uvádí 52,3 % matek. Podobně pouze 43,5 % dětí dostává doplňkovou výživu odpovídající věku. Také ukazatele IYCF Sindh jsou špatné ve srovnání s ostatními provinciemi Pákistánu. Podíl dětí s minimální přijatelnou stravou, minimální frekvencí jídel a minimální rozmanitostí stravy je pouze 2,2 %, 16,9 % a 12,6 % v uvedeném pořadí a je nižší než národní odhady (10).

S nárůstem používání technologií po celém světě se používání mobilních telefonů zvyšuje také v Pákistánu. K prosinci 2019 bylo v Pákistánu 165 milionů předplatitelů mobilních sítí se 76 miliony uživatelů 3G/4G s penetrací chytrých telefonů 35,9 % (13, 14), i když používání je větší u mužů než u žen. Mezi ženami má 20 % přístup k chytrému telefonu, 6 % má funkční zařízení a 23 % má základní mobilní telefon (15)

1. Ariff, S., Saddiq, K., Khalid, J., Sikanderali, L., Tariq, B., & Shaheen, F. et al. (2020). Determinanty praktik doplňkové výživy kojenců a mladých lidí mezi dětmi ve věku 6-23 měsíců v městském Pákistánu: multicentrická longitudinální studie. BMC Výživa, 7(75).
2. Exkluzivní kojení pro optimální růst, vývoj a zdraví kojenců,“ Světová zdravotnická organizace, 11. února 2019. [Online]. Dostupné: https://www.who.int/elena/titles/exclusive_breastfeeding/en/. [Přístup: 19. listopadu 2020].
3. Sesso R, Barreto GP, Neves J, Sawaya AL. Podvýživa je spojena se zvýšeným krevním tlakem v dětství. NephronClin Pract. 2004;97(2):c61-6. doi: 10.1159/000078402. PMID: 15218331.
4. Kdo.int. 2020. Kojenec A Malé Dítě Krmení. [online] Dostupné na: <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding> [Přístup 10. prosince 2020].
5. Doporučení Světové zdravotnické organizace ohledně výživy kojenců," Světová zdravotnická organizace, 29. ledna 2015. [Online]. Dostupné: https://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/en/. [Přístup: 19. listopadu 2020].
6. Národní nutriční průzkum 2018 – zpráva o klíčových zjištěních. (2018). Získáno 12. ledna 2021, z https://www.unicef.org/pakistan/reports/national-nutrition-survey-2018-key-findings-report
7. Novorozenci: zlepšení přežití a pohody. (2020). Získáno 16. ledna 2021, z https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality
8. „Pouze 15 dětí v Pákistánu dostává minimální přijatelnou stravu“. (2018). Získáno 19. ledna 2021, z https://www.thenews.com.pk/print/368185-only-15pc-children-in-pakistan-receiving-minimum-acceptable-diet
9. Unicef.org. 2018. Národní nutriční průzkum 2018 – zpráva o klíčových zjištěních. [online] Dostupné na: https://www.unicef.org/pakistan/media/1951/file/Final%20Key%20Findings%20Report%202019.pdf
10. Wang, C., Chaovalit, P. a Pongnumkul, S., 2018. Intervence do mobilní aplikace podporující kojení: Studie použitelnosti a užitečnosti. JMIR mHealth and uHealth, 6(1), s.e27.
11. Socioekonomický dopad mobilního zdraví. (2012). Získáno 14. ledna 2021, z https://www.telenor.com/wp-content/uploads/2012/05/BCG-Telenor-Mobile-Health-Report-May-20121.pdf
12. Ali, A., 2016. ZPRÁVA O SITUACI VÝŽIVU KOJENCŮ A MLADÝCH DĚTÍ V PÁKISTÁNU. IBFAN - International Baby Food Action Network.
13. Noh, J., Kim, Y., Akram, N., Yoo, K., Cheon, J., & Lee, L. et al. (2019). Faktory ovlivňující praktiky kojení v provincii Sindh, Pákistán: Sekundární analýza údajů z průřezových průzkumů. International Journal Of Environmental Research And Public Health, 16(10), 1689. doi: 10.3390/ijerph16101689
14. Wang, C., Chaovalit, P. a Pongnumkul, S., 2018. Intervence do mobilní aplikace podporující kojení: Studie použitelnosti a užitečnosti. JMIR mHealth and uHealth, 6(1), s.e27.
15. Jiang, H., Li, M., Ming Wen, L., Hu, Q., Yang, D., He, G., A. Bau, L. a J. Dibley, M., 2014. Vliv služby krátkých zpráv na praxi krmení kojenců Zjištění z komunitní studie v Šanghaji v Číně. JAMA Pediatr., 168(5), s.471-478.