Fremme av eksklusiv amming og fôring av små barn gjennom m-Health

Ethvert spedbarn har rett til god ernæring (1). Tidlig ernæring er den viktigste modifiserbare determinanten for barns vekst, utvikling, helse, overlevelse og kroniske sykdommer ved voksendebut. Det første året av spedbarnets liv gir et vindu med mulighet til å forbedre helsen gjennom å ta i bruk anbefalte spedbarnsmatingsmetoder (2). Morsmelk er en av de første ernæringskildene som en baby må introduseres for for optimal ernæring, helse og vekst. Det er ikke bare en viktig determinant for barnets ernæringsstatus (3), men er også fordelaktig for å styrke babyens immunsystem og deres sensoriske og kognitive utvikling (4) gjennom å skape et intimt bånd mellom moren og babyen hennes. . Morsmelkproduksjonen og forbruket av babyen er også viktig for morens helse, siden det forhindrer moren fra eggstokkreft og brystkreft og holder henne frisk for fremtidige svangerskap (5).

Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler derfor eksklusiv amming i opptil 6 måneder og fortsatt amming i minst 1 år for babyer. Eksklusiv amming er definert som "spedbarn som bare får morsmelk uten mat eller drikke, inkludert vann" (6). Young Child Feeding Practices (YCFP) refererer til den optimale matingspraksisen for et barn i alderen 6-12 måneder (7). Denne studien har som mål å fremme eksklusiv amming og mating av små barn blant kvinner som bor i urbane omgivelser i hovedbyen Karachi, Pakistan, ved bruk av m-health intervensjon. WHO definerer m-helse som «bruk av mobil og trådløs teknologi for å støtte oppnåelse av helsemål» (8).

Pakistan er det sjette mest folkerike landet i verden. Den har undertegnet en global avtale om reduksjon av underernæring blant barn. Selv om andelen undervektige og forkrøplede barn i løpet av det siste tiåret (2011-18) har gått ned fra henholdsvis 32 % til 29 % og 44 % til 40,2 %, viser andelen av svinn en økende trend fra 15 % til 17,7 % ( 9, 10). Videre er den oppnådde forbedringen ikke vesentlig. En fjerdedel av nyfødte er født med lav fødselsvekt (11). Neonatal dødelighet (44,2/1000 levendefødte (LBs)) bidrar med 57 % til dødeligheten under fem år (74,9/1000) LBs) (12) hvor amming spiller en avgjørende rolle for overlevelse.

I følge National Nutrition Survey 2018 blir bare 48 % av barn under 6 måneder utelukkende ammet, noe som er en suboptimal økning fra 38 % i løpet av 2012-13 (10). Undersøkelsen fremhevet også at bare 45,8 % av spedbarn ble ammet innen 1 time etter fødselen (10). Likeledes ble bare 35,9 % av spedbarn mellom 6-8 måneder avventet på alderstilpasset komplementær fôring, 14,2 % får minimum kostholdsmangfold, 18,2 % får minimum måltidsfrekvens og 3,7 % får minimum akseptabelt kosthold (10). Imidlertid er alle disse komplementære fôringsindikatorene godt under akseptable nivåer og er på nedgang sammenlignet med National Nutrition Survey 2011 bortsett fra kostholdsmangfold. Under akseptabelt nivå av IYCF-praksis er funnet å være assosiert med mors alder, mors analfabetisme, arbeidsledighet og dårlig husholdningsformue (2).

Provinsen Sindh har utilfredsstillende ernæringsindikatorer for spedbarn og barn. Bare 48 % av mødrene praktiserer tidlig igangsetting av amming innen én time etter fødsel, mens EBF rapporteres av 52,3 % av mødrene. Tilsvarende er det kun 43,5 % av barna som får alderstilpasset komplementær fôring. IYCF-indikatorene for Sindh er også dårlige sammenlignet med de andre provinsene i Pakistan. Andelene barn med minimum akseptabelt kosthold, minimum måltidsfrekvens og minimum kostholdsmangfold er kun henholdsvis 2,2 %, 16,9 % og 12,6 % og er lavere enn nasjonale estimater (10).

Med bølgen av teknologibruk over hele verden, øker bruken av mobiltelefon også i Pakistan. Per desember 2019 var det 165 millioner mobilabonnenter med 76 millioner 3G/4G-brukere med smarttelefonpenetrasjon på 35,9 % i Pakistan (13, 14), selv om bruken er større blant menn sammenlignet med kvinner. Blant kvinner har 20 % tilgang til en smarttelefon, 6 % har en funksjonsenhet mens 23 % har en grunnleggende mobiltelefon (15)

1. Ariff, S., Saddiq, K., Khalid, J., Sikanderali, L., Tariq, B., & Shaheen, F. et al. (2020). Determinanter for spedbarns og unges komplementære fôringspraksis blant barn 6-23 måneder i urbane Pakistan: en multisenter longitudinell studie. BMC Nutrition, 7(75).
2. Eksklusiv amming for optimal vekst, utvikling og helse for spedbarn," Verdens helseorganisasjon, 11. februar 2019. [På nett]. Tilgjengelig: https://www.who.int/elena/titles/exclusive_breastfeeding/en/. [Åpnet: 19. nov. 2020].
3. Sesso R, Barreto GP, Neves J, Sawaya AL. Underernæring er assosiert med økt blodtrykk i barndommen. NephronClin Practice. 2004;97(2):c61-6. doi: 10.1159/000078402. PMID: 15218331.
4. Who.int. 2020. Spedbarn og småbarnsmating. [online] Tilgjengelig på: <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding> [Åpnet 10. desember 2020].
5. Verdens helseorganisasjons anbefaling om spedbarnsmat," Verdens helseorganisasjon, 29. januar 2015. [På nett]. Tilgjengelig: https://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/en/. [Åpnet: 19. nov. 2020].
6. Nasjonal ernæringsundersøkelse 2018 - Rapport om nøkkelfunn. (2018). Hentet 12. januar 2021, fra https://www.unicef.org/pakistan/reports/national-nutrition-survey-2018-key-findings-report
7. Nyfødte: bedre overlevelse og velvære. (2020). Hentet 16. januar 2021 fra https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality
8. "Bare 15 stk barn i Pakistan får minimum akseptabel diett". (2018). Hentet 19. januar 2021 fra https://www.thenews.com.pk/print/368185-only-15pc-children-in-pakistan-receiving-minimum-acceptable-diet
9. Unicef.org. 2018. Nasjonal ernæringsundersøkelse 2018 -Nøkkelfunnrapport. [online] Tilgjengelig på: https://www.unicef.org/pakistan/media/1951/file/Final%20Key%20Findings%20Report%202019.pdf
10. Wang, C., Chaovalit, P. og Pongnumkul, S., 2018. En ammefremmende mobilappintervensjon: studie om brukervennlighet og nytte. JMIR mHealth and uHealth, 6(1), s.e27.
11. Den sosioøkonomiske effekten av mobil helse. (2012). Hentet 14. januar 2021 fra https://www.telenor.com/wp-content/uploads/2012/05/BCG-Telenor-Mobile-Health-Report-May-20121.pdf
12. Ali, A., 2016. RAPPORT OM SITUASJONEN FOR SPEDBARNS- OG SMÅ BARN I PAKISTAN. IBFAN - International Baby Food Action Network.
13. Noh, J., Kim, Y., Akram, N., Yoo, K., Cheon, J., & Lee, L. et al. (2019). Faktorer som påvirker ammepraksis i Sindh-provinsen, Pakistan: En sekundær analyse av data fra tverrsnittsundersøkelser. International Journal Of Environmental Research And Public Health, 16(10), 1689. doi: 10.3390/ijerph16101689
14. Wang, C., Chaovalit, P. og Pongnumkul, S., 2018. En ammefremmende mobilappintervensjon: studie om brukervennlighet og nytte. JMIR mHealth and uHealth, 6(1), s.e27.
15. Jiang, H., Li, M., Ming Wen, L., Hu, Q., Yang, D., He, G., A. Bau, L. og J. Dibley, M., 2014. Effekten av kortmeldingstjeneste på funn av spedbarnsmatingspraksis fra en samfunnsbasert studie i Shanghai, Kina. JAMA Pediatr., 168(5), s.471-478.