Bevordering van exclusieve borstvoeding en voedingspraktijken voor jonge kinderen door middel van m-gezondheid

Ieder kind heeft recht op goede voeding (1). Voeding in het vroege leven is de belangrijkste veranderbare determinant van de groei, ontwikkeling, gezondheid, overleving en chronische ziekten van kinderen die op volwassen leeftijd ontstaan. Het eerste levensjaar van een kind biedt kansen om de gezondheid te verbeteren door de aanbevolen voedingspraktijken voor zuigelingen toe te passen (2). Moedermelk is een van de eerste voedingsbronnen waarmee een baby kennis moet maken voor optimale voeding, gezondheid en groei. Het is niet alleen een belangrijke bepalende factor voor de voedingsstatus van het kind (3), maar is ook gunstig voor het versterken van het immuunsysteem van de baby en zijn sensorische en cognitieve ontwikkeling (4) door het creëren van een intieme band tussen de moeder en haar baby . De productie van moedermelk en de consumptie ervan door de baby is ook van cruciaal belang voor de gezondheid van de moeder, omdat het voorkomt dat de moeder eierstok- en borstkanker krijgt en haar gezond houdt voor toekomstige zwangerschappen (5).

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) beveelt daarom exclusieve borstvoeding aan gedurende maximaal 6 maanden en voortgezette borstvoeding gedurende minimaal 1 jaar voor baby's. Exclusieve borstvoeding wordt gedefinieerd als 'een zuigeling die alleen moedermelk krijgt, zonder eten of drinken, inclusief water' (6). Young Child Feeding Practices (YCFP) verwijst naar de optimale voedingspraktijken voor een kind tussen 6 en 12 maanden (7). Deze studie heeft tot doel exclusieve borstvoedings- en voedingspraktijken voor jonge kinderen te bevorderen onder vrouwen die in de stedelijke omgeving van de hoofdstad Karachi, Pakistan, wonen, door het gebruik van m-health-interventie. De WHO definieert m-health als ‘het gebruik van mobiele en draadloze technologieën om de verwezenlijking van gezondheidsdoelstellingen te ondersteunen’ (8).

Pakistan is het zesde meest bevolkte land ter wereld. Het is ondertekenaar van een mondiale overeenkomst over het terugdringen van ondervoeding bij kinderen. Hoewel het percentage kinderen met ondergewicht en groeiachterstand de afgelopen tien jaar (2011-2018) is gedaald van respectievelijk 32% naar 29% en 44% naar 40,2%, vertoont het percentage kinderen dat afvalt een stijgende trend van 15% naar 17,7% ( 9, 10). Bovendien is de bereikte verbetering niet substantieel. Een kwart van de pasgeborenen wordt geboren met een laag geboortegewicht (11). Het neonatale sterftecijfer (44,2/1000 levendgeborenen (LBs) draagt ​​57% bij aan het sterftecijfer onder de vijf jaar (74,9/1000 LBs) (12) waarbij borstvoeding een cruciale rol speelt om te overleven.

Volgens de Nationale Voedingsenquête 2018 krijgt slechts 48% van de kinderen jonger dan zes maanden uitsluitend borstvoeding, wat een suboptimale stijging is ten opzichte van de 38% in 2012-2013 (10). Uit het onderzoek bleek ook dat slechts 45,8% van de zuigelingen binnen 1 uur na de geboorte borstvoeding kreeg (10). Op dezelfde manier kreeg slechts 35,9% van de zuigelingen tussen de 6 en 8 maanden geen aanvullende voeding die bij hun leeftijd paste, 14,2% kreeg een minimale voedingsdiversiteit, 18,2% kreeg een minimale maaltijdfrequentie en 3,7% kreeg een minimaal aanvaardbaar dieet (10). Al deze aanvullende voedingsindicatoren liggen echter ruim onder het aanvaardbare niveau en zijn aan het afnemen in vergelijking met de Nationale Voedingsenquête 2011, met uitzondering van de voedingsdiversiteit. Er wordt vastgesteld dat IYCF-praktijken onder het aanvaardbare niveau verband houden met de leeftijd van de moeder, analfabetisme van de moeder, werkloosheid en een slechte vermogensstatus van het huishouden (2).

De provincie Sindh heeft onbevredigende voedingsindicatoren voor baby's en kinderen. Slechts 48% van de moeders begint binnen een uur na de bevalling vroeg met het geven van borstvoeding, terwijl EBF door 52,3% van de moeders wordt gemeld. Op dezelfde manier krijgt slechts 43,5% van de kinderen aanvullende voeding die bij hun leeftijd past. Ook zijn de IYCF-indicatoren van Sindh slecht vergeleken met de andere provincies van Pakistan. Het aandeel kinderen met een minimaal aanvaardbaar dieet, een minimale maaltijdfrequentie en een minimale voedingsdiversiteit bedraagt ​​respectievelijk slechts 2,2%, 16,9% en 12,6% en is lager dan de nationale schattingen (10).

Met de toename van het technologiegebruik wereldwijd neemt het gebruik van mobiele telefoons ook in Pakistan toe. In december 2019 waren er 165 miljoen mobiele abonnees met 76 miljoen 3G/4G-gebruikers met een smartphone-penetratie van 35,9% in Pakistan (13, 14), hoewel het gebruik onder mannen groter is dan onder vrouwen. Van de vrouwen heeft 20% toegang tot een smartphone, 6% heeft een apparaat met functies en 23% heeft een standaard mobiele telefoon (15)

1. Ariff, S., Saddiq, K., Khalid, J., Sikanderali, L., Tariq, B., & Shaheen, F. et al. (2020). Determinanten van aanvullende voedingspraktijken voor baby's en jongeren bij kinderen van 6 tot 23 maanden in stedelijk Pakistan: een multicenter longitudinaal onderzoek. BMC Voeding, 7(75).
2. Exclusieve borstvoeding voor optimale groei, ontwikkeling en gezondheid van zuigelingen”, Wereldgezondheidsorganisatie, 11 februari 2019. [Online]. Beschikbaar: https://www.who.int/elena/titles/exclusive_breastfeeding/en/. [Betreden: 19 november 2020].
3. Sesso R, Barreto GP, Neves J, Sawaya AL. Ondervoeding wordt in verband gebracht met een verhoogde bloeddruk in de kindertijd. NephronClin Pract. 2004;97(2):c61-6. doi: 10.1159/000078402. PMID: 15218331.
4. Wie.int. 2020. Baby- en jonge kindervoeding. [online] Beschikbaar op: <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding> [Betreden op 10 december 2020].
5. De aanbeveling voor zuigelingenvoeding van de Wereldgezondheidsorganisatie", Wereldgezondheidsorganisatie, 29 januari 2015. [Online]. Beschikbaar: https://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/en/. [Betreden: 19 november 2020].
6. Nationale Voedingsenquête 2018 - Rapport met belangrijkste bevindingen. (2018). Geraadpleegd op 12 januari 2021, van https://www.unicef.org/pakistan/reports/national-nutrition-survey-2018-key-findings-report
7. Pasgeborenen: verbetering van de overleving en het welzijn. (2020). Geraadpleegd op 16 januari 2021, van https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality
8. 'Slechts 15% van de kinderen in Pakistan krijgt een minimaal aanvaardbaar dieet'. (2018). Geraadpleegd op 19 januari 2021, van https://www.thenews.com.pk/print/368185-only-15pc-children-in-pakistan-receiving-minimum-acceptable-diet
9. UNICEF.org. 2018. Nationale Voedingsenquête 2018 - Rapport met belangrijkste bevindingen. [online] Beschikbaar op: https://www.unicef.org/pakistan/media/1951/file/Final%20Key%20Findings%20Report%202019.pdf
10. Wang, C., Chaovalit, P. en Pongnumkul, S., 2018. Een borstvoedingsbevorderende mobiele app-interventie: onderzoek naar bruikbaarheid en bruikbaarheid. JMIR mHealth en uHealth, 6(1), p.e27.
11. De sociaal-economische impact van mobiele gezondheidszorg. (2012). Geraadpleegd op 14 januari 2021, van https://www.telenor.com/wp-content/uploads/2012/05/BCG-Telenor-Mobile-Health-Report-May-20121.pdf
12. Ali, A., 2016. RAPPORT OVER DE SITUATIE VAN DE VOEDING VAN ZUIGELINGEN EN JONGE KINDEREN IN PAKISTAN. IBFAN - Internationaal Babyvoeding Actienetwerk.
13. Noh, J., Kim, Y., Akram, N., Yoo, K., Cheon, J., & Lee, L. et al. (2019). Factoren die van invloed zijn op de borstvoedingspraktijken in de provincie Sindh, Pakistan: een secundaire analyse van cross-sectionele onderzoeksgegevens. Internationaal tijdschrift voor milieuonderzoek en volksgezondheid, 16(10), 1689. doi: 10.3390/ijerph16101689
14. Wang, C., Chaovalit, P. en Pongnumkul, S., 2018. Een borstvoedingsbevorderende mobiele app-interventie: onderzoek naar bruikbaarheid en bruikbaarheid. JMIR mHealth en uHealth, 6(1), p.e27.
15. Jiang, H., Li, M., Ming Wen, L., Hu, Q., Yang, D., He, G., A. Bau, L. en J. Dibley, M., 2014. Effect van Short Message Service op praktijkresultaten voor zuigelingenvoeding uit een gemeenschapsonderzoek in Shanghai, China. JAMA Pediatr., 168(5), blz.471-478.