Förderung exklusiver Stillpraktiken und Ernährungspraktiken für Kleinkinder durch m-Health

Jedes Kleinkind hat das Recht auf gute Ernährung (1). Die frühkindliche Ernährung ist der entscheidende veränderbare Faktor für das Wachstum, die Entwicklung, die Gesundheit und das Überleben von Kindern sowie für chronische Krankheiten im Erwachsenenalter. Das erste Lebensjahr eines Säuglings bietet die Gelegenheit, seine Gesundheit durch die Übernahme empfohlener Ernährungspraktiken für Säuglinge zu verbessern (2). Muttermilch ist eine der ersten Nahrungsquellen, mit der ein Baby für optimale Ernährung, Gesundheit und Wachstum vertraut gemacht werden muss. Es ist nicht nur ein wichtiger Faktor für den Ernährungszustand des Kindes (3), sondern trägt auch dazu bei, das Immunsystem des Babys sowie seine sensorische und kognitive Entwicklung zu stärken (4), indem es eine innige Bindung zwischen der Mutter und ihrem Baby aufbaut . Die Produktion von Muttermilch und deren Verzehr durch das Baby sind ebenfalls von entscheidender Bedeutung für die Gesundheit der Mutter, da sie die Mutter vor Eierstock- und Brustkrebs schützt und sie für zukünftige Schwangerschaften gesund hält (5).

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt daher für Babys ausschließliches Stillen bis zu 6 Monaten und fortgesetztes Stillen für mindestens 1 Jahr. Ausschließliches Stillen ist definiert als „ein Säugling, der nur Muttermilch ohne Nahrung oder Getränke, einschließlich Wasser, erhält“ (6). Unter Young Child Feeding Practices (YCFP) versteht man die optimalen Ernährungspraktiken für ein Kind im Alter zwischen 6 und 12 Monaten (7). Diese Studie zielt darauf ab, durch den Einsatz von M-Health-Interventionen das ausschließliche Stillen und die Fütterung von Kleinkindern bei Frauen im städtischen Umfeld der pakistanischen Hauptstadt Karatschi zu fördern. Die WHO definiert M-Health als „den Einsatz mobiler und drahtloser Technologien zur Unterstützung der Erreichung von Gesundheitszielen“ (8).

Pakistan ist das sechstbevölkerungsreichste Land der Welt. Es ist Unterzeichner eines globalen Abkommens zur Reduzierung der Unterernährung bei Kindern. Obwohl im letzten Jahrzehnt (2011-18) der Anteil untergewichtiger und verkümmerter Kinder von 32 % auf 29 % bzw. 44 % auf 40,2 % zurückgegangen ist, zeigt der Anteil der Auszehrung einen steigenden Trend von 15 % auf 17,7 % ( 9, 10). Darüber hinaus ist die erzielte Verbesserung nicht wesentlich. Ein Viertel der Neugeborenen kommt mit niedrigem Geburtsgewicht zur Welt (11). Die Sterblichkeitsrate bei Neugeborenen (44,2/1000 Lebendgeburten) trägt 57 % zur Sterblichkeitsrate bei Kindern unter fünf Jahren (74,9/1000) bei LBs) (12), bei denen das Stillen eine entscheidende Rolle für das Überleben spielt.

Laut der National Nutrition Survey 2018 werden nur 48 % der Kinder unter 6 Monaten ausschließlich gestillt, was einem suboptimalen Anstieg gegenüber 38 % im Zeitraum 2012–2013 entspricht (10). Die Umfrage ergab auch, dass nur 45,8 % der Säuglinge innerhalb einer Stunde nach der Geburt gestillt wurden (10). Ebenso wurden nur 35,9 % der Säuglinge im Alter zwischen 6 und 8 Monaten mit altersgerechter Ergänzungsnahrung entwöhnt, 14,2 % erhielten eine minimale Ernährungsvielfalt, 18,2 % erhielten eine minimale Mahlzeitenhäufigkeit und 3,7 % erhielten eine minimale akzeptable Ernährung (10). Allerdings liegen alle diese Ergänzungsfütterungsindikatoren weit unter akzeptablen Werten und sind im Vergleich zur National Nutrition Survey 2011 rückläufig, mit Ausnahme der Ernährungsvielfalt. Es wurde festgestellt, dass ein unter dem akzeptablen Niveau liegender IYCF-Praktiken mit dem Alter der Mutter, Analphabetentum der Mutter, Arbeitslosigkeit und einem schlechten Vermögensstatus der Haushalte verbunden sind (2).

In der Provinz Sindh sind die Ernährungsindikatoren für Säuglinge und Kinder unbefriedigend. Nur 48 % der Mütter praktizieren den frühen Beginn des Stillens innerhalb einer Stunde nach der Entbindung, während 52,3 % der Mütter über EBF berichten. Ebenso erhalten nur 43,5 % der Kinder eine altersgerechte Ergänzungsnahrung. Außerdem sind die IYCF-Indikatoren für Sindh im Vergleich zu den anderen Provinzen Pakistans schlecht. Der Anteil der Kinder mit minimal akzeptabler Ernährung, minimaler Mahlzeitenfrequenz und minimaler Ernährungsvielfalt beträgt nur 2,2 %, 16,9 % bzw. 12,6 % und liegt damit unter den nationalen Schätzungen (10).

Mit dem weltweiten Anstieg der Technologienutzung nimmt auch in Pakistan die Nutzung von Mobiltelefonen zu. Im Dezember 2019 gab es in Pakistan 165 Millionen Mobilfunkteilnehmer und 76 Millionen 3G/4G-Nutzer mit einer Smartphone-Penetration von 35,9 % (13, 14), wobei die Nutzung bei Männern höher ist als bei Frauen. Unter den Frauen haben 20 % Zugang zu einem Smartphone, 6 % haben ein Funktionsgerät und 23 % haben ein einfaches Mobiltelefon (15)

1. Ariff, S., Saddiq, K., Khalid, J., Sikanderali, L., Tariq, B. & Shaheen, F. et al. (2020). Determinanten der ergänzenden Ernährungspraktiken von Säuglingen und Jugendlichen bei Kindern im Alter von 6 bis 23 Monaten im städtischen Pakistan: eine multizentrische Längsschnittstudie. BMC Nutrition, 7(75).
2. Ausschließliches Stillen für optimales Wachstum, Entwicklung und Gesundheit von Säuglingen“, Weltgesundheitsorganisation, 11. Februar 2019. [Online]. Verfügbar: https://www.who.int/elena/titles/exclusive_breastfeeding/en/. [Zugriff: 19.11.2020].
3. Sesso R, Barreto GP, Neves J, Sawaya AL. Unterernährung geht mit erhöhtem Blutdruck im Kindesalter einher. NephronClin-Praxis. 2004;97(2):c61-6. doi: 10.1159/000078402. PMID: 15218331.
4. Wer.int. 2020. Säuglings- und Kleinkindernährung. [online] Verfügbar unter: <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding> [Zugriff am 10. Dezember 2020].
5. Die Säuglingsernährungsempfehlung der Weltgesundheitsorganisation, Weltgesundheitsorganisation, 29. Januar 2015. [Online]. Verfügbar: https://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/en/. [Zugriff: 19.11.2020].
6. National Nutrition Survey 2018 – Bericht über die wichtigsten Ergebnisse. (2018). Abgerufen am 12. Januar 2021 von https://www.unicef.org/pakistan/reports/national-nutrition-survey-2018-key-findings-report
7. Neugeborene: Verbesserung des Überlebens und des Wohlbefindens. (2020). Abgerufen am 16. Januar 2021 von https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality
8. „Nur 15 Prozent der Kinder in Pakistan erhalten eine akzeptable Mindesternährung.“ (2018). Abgerufen am 19. Januar 2021 von https://www.thenews.com.pk/print/368185-only-15pc-children-in-pakistan-receiving-minimum-acceptable-diet
9. Unicef.org. 2018. National Nutrition Survey 2018 – Bericht zu den wichtigsten Ergebnissen. [online] Verfügbar unter: https://www.unicef.org/pakistan/media/1951/file/Final%20Key%20Findings%20Report%202019.pdf
10. Wang, C., Chaovalit, P. und Pongnumkul, S., 2018. Eine stillfördernde mobile App-Intervention: Studie zur Benutzerfreundlichkeit und Nützlichkeit. JMIR mHealth und uHealth, 6(1), S.e27.
11. Die sozioökonomischen Auswirkungen mobiler Gesundheit. (2012). Abgerufen am 14. Januar 2021 von https://www.telenor.com/wp-content/uploads/2012/05/BCG-Telenor-Mobile-Health-Report-May-20121.pdf
12. Ali, A., 2016. BERICHT ÜBER DIE SITUATION DER SÄUGLINGS- UND KLEINKINDERERNÄHRUNG IN PAKISTAN. IBFAN – Internationales Aktionsnetzwerk für Babynahrung.
13. Noh, J., Kim, Y., Akram, N., Yoo, K., Cheon, J. & Lee, L. et al. (2019). Faktoren, die die Stillpraktiken in der Provinz Sindh, Pakistan, beeinflussen: Eine Sekundäranalyse von Querschnittsumfragedaten. International Journal of Environmental Research And Public Health, 16(10), 1689. doi: 10.3390/ijerph16101689
14. Wang, C., Chaovalit, P. und Pongnumkul, S., 2018. Eine stillfördernde mobile App-Intervention: Studie zur Benutzerfreundlichkeit und Nützlichkeit. JMIR mHealth und uHealth, 6(1), S.e27.
15. Jiang, H., Li, M., Ming Wen, L., Hu, Q., Yang, D., He, G., A. Bau, L. und J. Dibley, M., 2014. Auswirkung des Kurznachrichtendienstes auf Ergebnisse einer gemeindebasierten Studie in Shanghai, China, zur Säuglingsernährungspraxis. JAMA Pediatr., 168(5), S. 471-478.