Ainutlaatuisten rintaruokinnan ja nuorten lasten ruokintakäytäntöjen edistäminen m-Healthin kautta

Jokaisella lapsella on oikeus hyvään ravintoon (1). Varhaiselämän ravitsemus on keskeinen muunneltava tekijä lapsen kasvulle, kehitykselle, terveydelle, selviytymiselle ja kroonisille aikuisiän sairauksille. Vauvan ensimmäinen elinvuosi tarjoaa mahdollisuuden parantaa terveyttä ottamalla käyttöön suositeltuja imeväisten ruokintakäytäntöjä (2). Äidinmaito on yksi ensimmäisistä ravinnonlähteistä, johon vauva on tutustuttava optimaalisen ravinnon, terveyden ja kasvun saavuttamiseksi. Se ei ole vain tärkeä tekijä lapsen ravitsemustilan kannalta (3), vaan se on myös hyödyllinen vahvistamaan vauvan immuunijärjestelmää ja hänen sensorista ja kognitiivista kehitystään (4) luomalla läheisen siteen äidin ja vauvan välille. . Äidinmaidon tuotanto ja sen nauttiminen vauvalla on myös olennainen osa äidin terveyttä, sillä se estää äitiä sairastumasta munasarja- ja rintasyöpään ja pitää hänet terveenä tulevia raskauksia varten (5).

Siksi Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee vauvojen yksinomaista imetystä enintään 6 kuukauden ajan ja imetyksen jatkamista vähintään vuoden ajan. Yksinomainen imetys määritellään "lapseksi, joka saa vain rintamaitoa ilman ruokaa tai juomaa, vesi mukaan lukien" (6). Young Child Feeding Practices (YCFP) tarkoittaa optimaalisia ruokintakäytäntöjä 6–12 kuukauden ikäiselle lapselle (7). Tämän tutkimuksen tavoitteena on edistää yksinomaista imetystä ja pienten lasten ruokintakäytäntöjä Pakistanin Karachin pääkaupungissa kaupunkiympäristössä asuvien naisten keskuudessa käyttämällä m-terveysinterventiota. WHO määrittelee m-healthin "mobiili- ja langattomien teknologioiden käytöksi terveystavoitteiden saavuttamisen tukemiseksi" (8).

Pakistan on maailman kuudenneksi väkirikkain maa. Se on allekirjoittanut maailmanlaajuisen sopimuksen lasten aliravitsemuksen vähentämisestä. Vaikka viime vuosikymmenen aikana (2011-18) alipainoisten ja kitukasvuisten lasten osuus on laskenut 32 prosentista 29 prosenttiin ja 44 prosentista 40,2 prosenttiin, tuhlauksen osuus on nousemassa 15 prosentista 17,7 prosenttiin ( 9, 10). Lisäksi saavutettu parannus ei ole merkittävä. Neljännes vastasyntyneistä syntyy matalapainoisina (11). Vastasyntyneiden kuolleisuusaste (44,2/1000 elävänä syntynyttä) on 57 % alle viisivuotiaiden kuolleisuudesta (74,9/1000) LBs) (12), joissa imettämisellä on ratkaiseva merkitys selviytymisen kannalta.

National Nutrition Survey 2018 -tutkimuksen mukaan vain 48 prosenttia alle 6 kuukauden ikäisistä lapsista saa yksinomaan rintaruokinnan, mikä on optimaalista kasvua 38 prosentista vuosina 2012–2013 (10). Tutkimuksessa korostettiin myös, että vain 45,8 prosenttia vauvoista imetettiin tunnin sisällä syntymästä (10). Vastaavasti vain 35,9 % 6-8 kuukauden ikäisistä vauvoista vieroitettuna ikään sopivalla lisäruokinnalla, 14,2 % sai vähintään ruokavalion monimuotoisuuden, 18,2 % saa vähimmäisaterioiden tiheyden ja 3,7 % saa vähimmäisruokavalion (10). Kaikki nämä täydennysruokintaindikaattorit ovat kuitenkin selvästi alle hyväksyttävien tasojen ja ovat laskussa vuoden 2011 kansalliseen ravitsemustutkimukseen verrattuna, lukuun ottamatta ruokavalion monimuotoisuutta. Hyväksyttävän tason alapuolella IYCF-käytäntöjen on havaittu liittyvän äidin ikään, äidin lukutaidottomuuteen, työttömyyteen ja kotitalouksien huonoon varallisuusasemaan (2).

Sindhin provinssin vauvojen ja lasten ravitsemusindikaattorit ovat epätyydyttävät. Vain 48 % äideistä aloittaa imetyksen varhain tunnin sisällä synnytyksestä, kun taas 52,3 % äideistä raportoi EBF:stä. Vastaavasti vain 43,5 % lapsista saa iänmukaista lisäravintoa. Myös Sindhin IYCF-indikaattorit ovat huonoja verrattuna muihin Pakistanin maakuntiin. Niiden lasten osuudet, joilla on pienin hyväksyttävä ruokavalio, vähimmäisatteritiheys ja vähimmäisruokavalion monimuotoisuus, ovat vain 2,2 %, 16,9 % ja 12,6 %, ja ne ovat kansallisia arvioita alhaisemmat (10).

Teknologian käytön lisääntyessä maailmanlaajuisesti, matkapuhelinten käyttö lisääntyy myös Pakistanissa. Joulukuussa 2019 Pakistanissa oli 165 miljoonaa matkapuhelintilaajaa ja 76 miljoonaa 3G/4G-käyttäjää ja älypuhelinten levinneisyysaste oli 35,9 % Pakistanissa (13, 14), vaikkakin käyttö on miehillä enemmän kuin naisilla. Naisista 20 %:lla on älypuhelin, 6 %:lla ominaisuuslaite ja 23 %:lla perusmatkapuhelin (15)

1. Ariff, S., Saddiq, K., Khalid, J., Sikanderali, L., Tariq, B., & Shaheen, F. et ai. (2020). Vauvojen ja nuorten täydentävien ruokintakäytäntöjen määräävät tekijät 6–23 kuukauden ikäisten lasten keskuudessa Pakistanin kaupungissa: monikeskustutkimus. BMC Nutrition, 7(75).
2. Ainutlaatuinen imetys imeväisten optimaaliseen kasvuun, kehitykseen ja terveyteen", Maailman terveysjärjestö, 11. helmikuuta 2019. [Verkossa]. Saatavilla: https://www.who.int/elena/titles/exclusive_breastfeeding/en/. [Käytetty: 19-11-2020].
3. Sesso R, Barreto GP, Neves J, Sawaya AL. Aliravitsemus liittyy kohonneeseen verenpaineeseen lapsuudessa. NephronClin harjoitus. 2004;97(2):c61-6. doi: 10.1159/000078402. PMID: 15218331.
4. Who.int. 2020. Vauvan ja pienen lapsen ruokinta. [online] Saatavilla osoitteessa: <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding> [Käytetty 10. joulukuuta 2020].
5. Maailman terveysjärjestön imeväisten ruokintasuositus", Maailman terveysjärjestö, 29. tammikuuta 2015. [Verkossa]. Saatavilla: https://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/en/. [Käytetty: 19-11-2020].
6. National Nutrition Survey 2018 - Key Findings Report. (2018). Haettu 12. tammikuuta 2021 osoitteesta https://www.unicef.org/pakistan/reports/national-nutrition-survey-2018-key-findings-report
7. Vastasyntyneet: parantaa selviytymistä ja hyvinvointia. (2020). Haettu 16. tammikuuta 2021 osoitteesta https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality
8. "Vain 15 kpl lapsista Pakistanissa saa vähimmäisruokavaliota". (2018). Haettu 19. tammikuuta 2021 osoitteesta https://www.thenews.com.pk/print/368185-only-15pc-children-in-pakistan-receiving-minimum-acceptable-diet
9. Unicef.org. 2018 National Nutrition Survey 2018 - Key Findings Report. [online] Saatavilla osoitteessa: https://www.unicef.org/pakistan/media/1951/file/Final%20Key%20Findings%20Report%202019.pdf
10. Wang, C., Chaovalit, P. ja Pongnumkul, S., 2018. Imetystä edistävä mobiilisovellusinterventio: käytettävyys- ja hyödyllisyystutkimus. JMIR mHealth and uHealth, 6(1), s.e27.
11. Mobiiliterveyden sosioekonominen vaikutus. (2012). Haettu 14. tammikuuta 2021 osoitteesta https://www.telenor.com/wp-content/uploads/2012/05/BCG-Telenor-Mobile-Health-Report-May-20121.pdf
12. Ali, A., 2016. RAPORTTI IMEVÄISTEN JA NUORTEN RUOKITUKSEN TILANTEESTA PAKISTANISSA. IBFAN - Kansainvälinen vauvanruokaverkosto.
13. Noh, J., Kim, Y., Akram, N., Yoo, K., Cheon, J., & Lee, L. et ai. (2019). Imetyskäytäntöihin vaikuttavat tekijät Sindhin maakunnassa Pakistanissa: Poikkileikkauskyselytietojen toissijainen analyysi. International Journal Of Environmental Research And Public Health, 16(10), 1689. doi: 10.3390/ijerph16101689
14. Wang, C., Chaovalit, P. ja Pongnumkul, S., 2018. Imetystä edistävä mobiilisovellusinterventio: käytettävyys- ja hyödyllisyystutkimus. JMIR mHealth and uHealth, 6(1), s.e27.
15. Jiang, H., Li, M., Ming Wen, L., Hu, Q., Yang, D., He, G., A. Bau, L. ja J. Dibley, M., 2014. Lyhytsanomapalvelun vaikutus pikkulasten ruokintakäytäntöjen tuloksiin yhteisöpohjaisesta tutkimuksesta Shanghaissa, Kiinassa. JAMA Pediatr., 168(5), s. 471-478.