M-Healthを通じた完全母乳育児と乳幼児育児の推進

すべての乳児は良好な栄養を摂取する権利を有します (1)。 幼少期の栄養は、子供の成長、発育、健康、生存、および成人発症の慢性疾患の重要な変更可能な決定要因です。 乳児の生後 1 年目は、推奨される乳児の授乳方法を採用することで健康状態を改善する機会となります (2)。 母乳は、最適な栄養、健康、成長のために赤ちゃんに与えなければならない最初の栄養源の 1 つです。 それは子供の栄養状態の重要な決定要因であるだけでなく (3)、母親と赤ちゃんの間に親密な絆を築くことにより、赤ちゃんの免疫システムと感覚および認知の発達を強化するのにも有益です (4) 。 母乳の生産と赤ちゃんによる母乳の摂取も、母親の卵巣がんや乳がんを予防し、将来の妊娠に備えて健康を保つため、母親の健康にとって不可欠です(5)。

したがって、世界保健機関（WHO）は、乳児に対して最長6か月間は完全母乳育児、少なくとも1年間は母乳育児を継続することを推奨しています。 完全母乳育児とは、「水を含む飲食物を一切与えずに母乳だけを与える乳児」と定義されています(6)。 Young Child Feeding Practices (YCFP) は、生後 6 ～ 12 か月の子供に最適な摂食方法を指します (7)。 この研究は、m-health介入を利用して、パキスタンの主要都市カラチの都市環境に住む女性の間で独占的な母乳育児と幼児の授乳習慣を促進することを目的としています。 WHO は、m-health を「健康目標の達成をサポートするためのモバイルおよびワイヤレス技術の使用」と定義しています (8)。

パキスタンは世界で6番目に人口の多い国です。 子どもたちの栄養不足の削減に関する世界協定に署名しています。 過去 10 年間 (2011 年から 2018 年)、低体重児と発育不全児の割合はそれぞれ 32% から 29%、44% から 40.2% に減少しましたが、消耗品の割合は 15% から 17.7% に増加傾向を示しています ( 9、10）。 さらに、達成される改善は実質的ではない。 新生児の 4 分の 1 は低出生体重児として生まれます (11)。 新生児死亡率（出生 1000 人あたり 44.2 人（LB））は、5 歳未満児死亡率（1000 人あたり 74.9 人）の 57% に寄与しています。 LBs) (12) ここでは母乳育児が生存に重要な役割を果たしています。

2018年の国民栄養調査によると、母乳だけで育てられている生後6か月未満の子供の割合はわずか48%で、2012年から2013年の38%からは最適とは言えない増加となっています(10)。 この調査では、出生後 1 時間以内に母乳を与えられた乳児は 45.8% のみであることも強調されました (10)。 同様に、生後6～8か月の乳児のうち、年齢に応じた補完食で離乳したのはわずか35.9％、14.2％が最低限の食事の多様性を受け、18.2％が最低限の食事頻度、3.7％が許容可能な最低限の食事を受けている(10)。 しかし、これらの補完的な摂食指標はすべて許容レベルを大幅に下回っており、食の多様性を除いて 2011 年の国民栄養調査と比較して減少傾向にあります。 IYCF の実践が許容レベルを下回ると、母親の年齢、母親の文盲、失業、および貧しい世帯の資産状況と関連していることが判明しています (2)。

シンド州の乳児および小児の栄養指標は不十分です。 出産後 1 時間以内に母乳育児を早期に開始している母親は 48% のみですが、母親の 52.3% が EBF を報告しています。 同様に、年齢に応じた補完食を受けている子どもはわずか 43.5% です。 また、シンド州の IYCF 指標はパキスタンの他の州に比べて劣っています。 許容可能な最小限の食事、最小限の食事頻度、および最小限の食の多様性を持つ子供の割合は、それぞれわずか 2.2%、16.9%、および 12.6% であり、国の推定値よりも低いです (10)。

世界的なテクノロジー利用の急増に伴い、パキスタンでも携帯電話の利用が増加しています。 2019年12月の時点で、パキスタンでは携帯電話加入者が1億6,500万人、3G/4Gユーザーが7,600万人おり、スマートフォンの普及率は35.9%となっている(13、14)が、その利用率は女性よりも男性の方が多い。 女性では、20% がスマートフォンにアクセスし、6% が多機能デバイスを所有し、23% が基本的な携帯電話を所有しています (15)

1. Ariff, S.、Saddiq, K.、Khalid, J.、Sikanderali, L.、Tariq, B.、および Shaheen, F. 他（2020年）。 パキスタン都市部における生後6～23か月の幼児および若年者における補完的栄養摂取の決定要因：多施設縦断研究。 BMC 栄養学、7(75)。
2. 乳児の最適な成長、発育、健康のための完全母乳育児」、世界保健機関、2019 年 2 月 11 日。 [オンライン]。 利用可能: https://www.who.int/elena/titles/exclusive_breastfeeding/en/。 [アクセス日: 2020 年 11 月 19 日]。
3. セッソR、バレットGP、ネベスJ、サワヤAL。 栄養失調は小児期の血圧上昇と関連しています。 ネフロンクリニックの実践。 2004;97(2):c61-6。 土井：10.1159/000078402。 PMID: 15218331。
4. 誰.int. 2020年。 乳児と幼児の食事。 [オンライン] で入手可能: <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding> [2020 年 12 月 10 日にアクセス]。
5. 世界保健機関の乳児栄養に関する推奨事項」、世界保健機関、2015 年 1 月 29 日。 [オンライン]。 利用可能: https://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/en/。 [アクセス日: 2020 年 11 月 19 日]。
6. 2018 年国民栄養調査 - 主な調査結果レポート。 （2018年）。 2021 年 1 月 12 日に取得、https://www.unicef.org/pakistan/reports/national-nutrition-survey-2018-key-findings-report より
7. 新生児: 生存と幸福の向上。 （2020年）。 2021 年 1 月 16 日取得、https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality より
8. 「パキスタンで最低限の食事を受けている子どもはわずか15％」。 （2018年）。 2021 年 1 月 19 日取得、https://www.thenews.com.pk/print/368185-only-15pc-children-in-pakistan-receiving-minimum-acceptable-diet より
9. ユニセフ.org 2018年。 2018 年国民栄養調査 - 主な調査結果レポート。 [オンライン] で入手可能: https://www.unicef.org/pakistan/media/1951/file/Final%20Key%20Findings%20Report%202019.pdf
10. Wang, C.、Chaovalit, P.、Pongnumkul, S.、2018 年。 母乳育児を促進するモバイル アプリの介入: ユーザビリティと有用性の研究。 JMIR mHealth および uHealth、6(1)、p.e27。
11. モバイルヘルスの社会経済的影響。 （2012年）。 2021 年 1 月 14 日に取得、https://www.telenor.com/wp-content/uploads/2012/05/BCG-Telenor-Mobile-Health-Report-May-20121.pdf より
12. アリ、A.、2016 年。 パキスタンにおける乳児と幼児の授乳状況について報告します。 IBFAN - 国際ベビーフードアクションネットワーク。
13. Noh, J.、Kim, Y.、Akram, N.、Yoo, K.、Cheon, J.、Lee, L. 他（2019年）。 パキスタン、シンド州の母乳育児実践に影響を与える要因: 横断的調査データの二次分析。 環境研究と公衆衛生の国際ジャーナル、16(10)、1689。 土井: 10.3390/ijerph16101689
14. Wang, C.、Chaovalit, P.、Pongnumkul, S.、2018 年。 母乳育児を促進するモバイル アプリの介入: ユーザビリティと有用性の研究。 JMIR mHealth および uHealth、6(1)、p.e27。
15. Jiang, H.、Li, M.、Ming Wen, L.、Hu, Q.、Yang, D.、He, G.、A. Bau, L.、および J. Dibley, M.、2014 年。 中国の上海での地域ベースの研究から得られた乳児の食事実践に対するショートメッセージサービスの影響。 JAMA Pediatr.、168(5)、pp.471-478。