Fremme af eksklusiv amning og fodring af små børn gennem m-Health

Ethvert spædbarn har ret til god ernæring (1). Ernæring tidligt i livet er den vigtigste modificerbare determinant for børns vækst, udvikling, sundhed, overlevelse og kroniske sygdomme ved voksendebut. Det første år af spædbarnets liv giver mulighed for at forbedre sundheden gennem vedtagelse af anbefalede spædbørnsernæringspraksis (2). Modermælk er en af ​​de første ernæringskilder, som en baby skal introduceres til for optimal ernæring, sundhed og vækst. Det er ikke kun en vigtig determinant for barnets ernæringsstatus (3), men er også gavnligt til at styrke barnets immunsystem og dets sensoriske og kognitive udvikling (4) gennem skabelse af et intimt bånd mellem moderen og hendes baby . Modermælksproduktion og babyens forbrug er også en integreret del af moderens sundhed, da det forhindrer moderen i ovarie- og brystkræft og holder hende sund til fremtidige graviditeter (5).

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler derfor eksklusiv amning i op til 6 måneder og fortsat amning i mindst 1 år for babyer. Eksklusiv amning defineres som "spædbørn, der kun får modermælk uden mad eller drikke, herunder vand" (6). Young Child Feeding Practices (YCFP) henviser til den optimale fodringspraksis for et barn i alderen 6-12 måneder (7). Denne undersøgelse har til formål at fremme eksklusiv amning og småbørnsfodring blandt kvinder, der bor i bymiljøet i hovedbyen Karachi, Pakistan, ved brug af m-health intervention. WHO definerer m-health som "brugen af ​​mobile og trådløse teknologier til at støtte opfyldelsen af ​​sundhedsmålene" (8).

Pakistan er det sjette mest folkerige land i verden. Den har underskrevet en global aftale om reduktion af underernæring blandt børn. Selvom andelen af ​​undervægtige og hæmmede børn i løbet af det sidste årti (2011-18) er faldet fra henholdsvis 32 % til 29 % og 44 % til 40,2 %, viser andelen af ​​spild en stigende tendens fra 15 % til 17,7 % ( 9, 10). Yderligere er den opnåede forbedring ikke væsentlig. En fjerdedel af de nyfødte fødes med lav fødselsvægt (11). Neonatal dødelighed (44,2/1000 levende fødte (LB'er)) bidrager med 57 % til dødeligheden under fem år (74,9/1000) LB'er) (12), hvor amning spiller en afgørende rolle for overlevelse.

Ifølge National Nutrition Survey 2018 bliver kun 48 % af børn under 6 måneder udelukkende ammet, hvilket er en suboptimal stigning fra 38 % i løbet af 2012-13 (10). Undersøgelsen fremhævede også, at kun 45,8 % af spædbørn blev ammet inden for 1 time efter fødslen (10). Ligeledes blev kun 35,9% af spædbørn mellem 6-8 måneder vænnet fra ved alderssvarende supplerende fodring, 14,2% modtager minimumsdiætdiversitet, 18,2% modtager minimum måltidshyppighed og 3,7% modtager minimum acceptabel kost (10). Imidlertid er alle disse supplerende fodringsindikatorer et godt stykke under acceptable niveauer og er på tilbagegang sammenlignet med National Nutrition Survey 2011 bortset fra diætdiversitet. Under acceptabelt niveau for IYCF-praksis viser sig at være forbundet med moderens alder, moderens analfabetisme, arbejdsløshed og dårlig husstandsformuestatus (2).

Provinsen Sindh har utilfredsstillende ernæringsindikatorer for spædbørn og børn. Kun 48 % af mødrene praktiserer tidlig påbegyndelse af amning inden for en time efter fødslen, mens EBF rapporteres af 52,3 % af mødrene. Tilsvarende får kun 43,5 % af børnene alderssvarende supplerende ernæring. Også IYCF-indikatorer for Sindh er dårlige sammenlignet med de andre provinser i Pakistan. Andelene af børn med minimum acceptabel kost, minimum måltidshyppighed og minimum diætdiversitet er kun henholdsvis 2,2 %, 16,9 % og 12,6 % og er lavere end nationale skøn (10).

Med stigningen i teknologibrug verden over, er brugen af ​​mobiltelefoner også stigende i Pakistan. Pr. december 2019 var der 165 millioner mobilabonnenter med 76 millioner 3G/4G-brugere med smarttelefonpenetration på 35,9 % i Pakistan (13, 14), selvom forbruget er større blandt mænd sammenlignet med kvinder. Blandt kvinder har 20 % adgang til en smartphone, 6 % har en funktionsenhed, mens 23 % har en almindelig mobiltelefon (15)

1. Ariff, S., Saddiq, K., Khalid, J., Sikanderali, L., Tariq, B., & Shaheen, F. et al. (2020). Determinanter for spædbørns og unges komplementære ernæringspraksis blandt børn i alderen 6-23 måneder i by-Pakistan: en multicenter longitudinel undersøgelse. BMC Nutrition, 7(75).
2. Eksklusiv amning for optimal vækst, udvikling og sundhed for spædbørn," World Health Organization, 11-feb-2019. [Online]. Tilgængelig: https://www.who.int/elena/titles/exclusive_breastfeeding/en/. [Få adgang: 19-nov-2020].
3. Sesso R, Barreto GP, Neves J, Sawaya AL. Underernæring er forbundet med forhøjet blodtryk i barndommen. NephronClin Practice. 2004;97(2):c61-6. doi: 10.1159/000078402. PMID: 15218331.
4. Hvem.int. 2020. Spædbørn og småbørn fodring. [online] Tilgængelig på: <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding> [Få adgang 10. december 2020].
5. Verdenssundhedsorganisationens anbefaling om ernæring af spædbørn," World Health Organization, 29-jan-2015. [Online]. Tilgængelig: https://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/en/. [Få adgang: 19-nov-2020].
6. National Ernæringsundersøgelse 2018 - Rapport om nøglefund. (2018). Hentet 12. januar 2021 fra https://www.unicef.org/pakistan/reports/national-nutrition-survey-2018-key-findings-report
7. Nyfødte: forbedring af overlevelse og velvære. (2020). Hentet 16. januar 2021 fra https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality
8. 'Kun 15 børn i Pakistan modtager minimums-acceptabel kost'. (2018). Hentet 19. januar 2021 fra https://www.thenews.com.pk/print/368185-only-15pc-children-in-pakistan-receiving-minimum-acceptable-diet
9. Unicef.org. 2018. National Nutrition Survey 2018 -Key Findings Report. [online] Tilgængelig på: https://www.unicef.org/pakistan/media/1951/file/Final%20Key%20Findings%20Report%202019.pdf
10. Wang, C., Chaovalit, P. og Pongnumkul, S., 2018. En ammefremmende mobilappintervention: undersøgelse af brugervenlighed og brugbarhed. JMIR mHealth and uHealth, 6(1), s.e27.
11. Den socioøkonomiske effekt af mobil sundhed. (2012). Hentet 14. januar 2021 fra https://www.telenor.com/wp-content/uploads/2012/05/BCG-Telenor-Mobile-Health-Report-May-20121.pdf
12. Ali, A., 2016. RAPPORT OM SITUATIONEN FOR SPÆDBØRN OG SMÅ BØRN I PAKISTAN. IBFAN - International Baby Food Action Network.
13. Noh, J., Kim, Y., Akram, N., Yoo, K., Cheon, J., & Lee, L. et al. (2019). Faktorer, der påvirker ammepraksis i Sindh-provinsen, Pakistan: En sekundær analyse af tværsnitsundersøgelsesdata. International Journal Of Environmental Research And Public Health, 16(10), 1689. doi: 10.3390/ijerph16101689
14. Wang, C., Chaovalit, P. og Pongnumkul, S., 2018. En ammefremmende mobilappintervention: undersøgelse af brugervenlighed og brugbarhed. JMIR mHealth and uHealth, 6(1), s.e27.
15. Jiang, H., Li, M., Ming Wen, L., Hu, Q., Yang, D., He, G., A. Bau, L. og J. Dibley, M., 2014. Effekten af ​​Short Message Service på resultaterne af spædbørnsernæringspraksis fra en samfundsbaseret undersøgelse i Shanghai, Kina. JAMA Pediatr., 168(5), s. 471-478.