Promocja wyłącznego karmienia piersią i praktyk karmienia małych dzieci poprzez m-Health

Każde niemowlę ma prawo do dobrego odżywiania (1). Odżywianie na wczesnym etapie życia jest kluczowym, modyfikowalnym czynnikiem warunkującym wzrost, rozwój, zdrowie, przeżycie i choroby przewlekłe dziecka w wieku dorosłym. Pierwszy rok życia niemowlęcia stwarza okazję do poprawy zdrowia poprzez przyjęcie zalecanych praktyk żywienia niemowląt (2). Mleko matki jest jednym z pierwszych źródeł pożywienia, z którym należy zapoznać dziecko, aby zapewnić mu optymalne odżywianie, zdrowie i rozwój. Jest nie tylko ważnym czynnikiem warunkującym stan odżywienia dziecka (3), ale także korzystnie wpływa na wzmocnienie układu odpornościowego dziecka oraz jego rozwój sensoryczny i poznawczy (4) poprzez stworzenie intymnej więzi między matką a dzieckiem . Wytwarzanie mleka matki i jego spożycie przez dziecko ma również istotne znaczenie dla zdrowia matki, ponieważ zapobiega rakowi jajnika i piersi oraz zapewnia jej zdrowie na przyszłe ciąże (5).

Dlatego Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca w przypadku dzieci wyłączne karmienie piersią przez okres do 6 miesięcy i kontynuację karmienia piersią przez co najmniej 1 rok. Wyłączne karmienie piersią definiuje się jako „dziecko otrzymujące wyłącznie mleko matki, bez jedzenia i napojów, w tym wody” (6). Praktyki żywieniowe małych dzieci (YCFP) odnoszą się do optymalnych praktyk żywieniowych dla dziecka w wieku od 6 do 12 miesięcy (7). Celem tego badania jest promowanie praktyk wyłącznego karmienia piersią i karmienia małych dzieci wśród kobiet mieszkających w obszarach miejskich w głównym mieście Karaczi w Pakistanie poprzez zastosowanie interwencji m-zdrowia. WHO definiuje m-zdrowie jako „wykorzystywanie technologii mobilnych i bezprzewodowych do wspierania osiągania celów zdrowotnych” (8).

Pakistan jest szóstym pod względem liczby ludności krajem świata. Jest sygnatariuszem światowego porozumienia w sprawie ograniczenia niedożywienia wśród dzieci. Chociaż w ciągu ostatniej dekady (2011–2018) odsetek dzieci z niedowagą i karłowatością spadł odpowiednio z 32% do 29% i 44% do 40,2%, odsetek wyniszczeń wykazuje tendencję wzrostową z 15% do 17,7% ( 9, 10). Co więcej, osiągnięta poprawa nie jest znacząca. Jedna czwarta noworodków rodzi się z niską masą urodzeniową (11). Wskaźnik umieralności noworodków (44,2/1000 żywych urodzeń (LB) stanowi 57% współczynnika umieralności dzieci poniżej piątego roku życia (74,9/1000 LB) (12), w przypadku których karmienie piersią odgrywa kluczową rolę w przeżyciu.

Według National Nutrition Survey 2018 jedynie 48% dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy jest karmionych wyłącznie piersią, co stanowi nieoptymalny wzrost w porównaniu z 38% w latach 2012–2013 (10). W badaniu podkreślono również, że jedynie 45,8% niemowląt było karmionych piersią w ciągu 1 godziny od urodzenia (10). Podobnie tylko 35,9% niemowląt w wieku od 6 do 8 miesięcy było odstawianych od piersi karmieniem uzupełniającym odpowiednim dla wieku, 14,2% otrzymywało minimalną różnorodność diety, 18,2% otrzymywało minimalną częstotliwość posiłków, a 3,7% otrzymywało minimalną akceptowalną dietę (10). Jednakże wszystkie te wskaźniki żywienia uzupełniającego są znacznie poniżej akceptowalnych poziomów i spadają w porównaniu z badaniem National Nutrition Survey 2011, z wyjątkiem różnorodności diety. Stwierdzono, że praktyki IYCF poniżej akceptowalnego poziomu są powiązane z wiekiem matki, jej analfabetyzmem, bezrobociem i złym statusem majątkowym gospodarstwa domowego (2).

Prowincja Sindh ma niezadowalające wskaźniki żywienia niemowląt i dzieci. Tylko 48% matek praktykuje wczesne rozpoczynanie karmienia piersią w ciągu godziny od porodu, podczas gdy EBF zgłasza 52,3% matek. Podobnie tylko 43,5% dzieci otrzymuje żywienie uzupełniające odpowiednie do wieku. Ponadto wskaźniki IYCF dla Sindh są słabe w porównaniu z innymi prowincjami Pakistanu. Odsetek dzieci stosujących minimalną dopuszczalną dietę, minimalną częstotliwość posiłków i minimalne zróżnicowanie diety wynosi odpowiednio zaledwie 2,2%, 16,9% i 12,6% i jest niższy od szacunków krajowych (10).

Wraz ze wzrostem wykorzystania technologii na całym świecie, korzystanie z telefonów komórkowych rośnie również w Pakistanie. Według stanu na grudzień 2019 r. w Pakistanie było 165 mln abonentów sieci komórkowych, z czego 76 mln użytkowników sieci 3G/4G, a penetracja smartfonów wynosiła 35,9% (13, 14), chociaż korzystanie z nich jest większe wśród mężczyzn niż kobiet. Wśród kobiet 20% ma dostęp do smartfona, 6% ma urządzenie z funkcjami, a 23% ma podstawowy telefon komórkowy (15)

1. Ariff, S., Saddiq, K., Khalid, J., Sikanderali, L., Tariq, B. i Shaheen, F. i in. (2020). Determinanty praktyk żywienia uzupełniającego niemowląt i młodych dzieci w wieku 6–23 miesięcy w miejskim Pakistanie: wieloośrodkowe badanie podłużne. BMC Odżywianie, 7(75).
2. Wyłączne karmienie piersią dla optymalnego wzrostu, rozwoju i zdrowia niemowląt”, Światowa Organizacja Zdrowia, 11 lutego 2019 r. [Online]. Dostępne: https://www.who.int/elena/titles/exclusive_breastfeeding/en/. [Dostęp: 19 listopada 2020 r.].
3. Sesso R, Barreto GP, Neves J, Sawaya AL. Niedożywienie wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem krwi w dzieciństwie. Praktyka NephronClin. 2004;97(2):c61-6. doi: 10.1159/000078402. PMID: 15218331.
4. Kto.int. 2020. Karmienie niemowląt i małych dzieci. [online] Dostępne pod adresem: <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding> [Dostęp: 10 grudnia 2020 r.].
5. Zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące żywienia niemowląt”, Światowa Organizacja Zdrowia, 29 stycznia 2015 r. [Online]. Dostępne: https://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/en/. [Dostęp: 19 listopada 2020 r.].
6. Krajowe Badanie Żywienia 2018 – Raport z Kluczowych Ustaleń. (2018). Pobrano 12 stycznia 2021 r. z https://www.unicef.org/pakistan/reports/national-nutrition-survey-2018-key-findings-report
7. Noworodki: poprawa przeżycia i dobrostanu. (2020). Pobrano 16 stycznia 2021 r. z https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality
8. „Tylko 15% dzieci w Pakistanie otrzymuje minimalną akceptowalną dietę”. (2018). Pobrano 19 stycznia 2021 r. z https://www.thenews.com.pk/print/368185-only-15pc-children-in-pakistan-receiving-minimum-acceptable-diet
9. Unicef.org. 2018. Krajowe Badanie Żywienia 2018 – Raport z Kluczowych Ustaleń. [online] Dostępne pod adresem: https://www.unicef.org/pakistan/media/1951/file/Final%20Key%20Findings%20Report%202019.pdf
10. Wang, C., Chaovalit, P. i Pongnumkul, S., 2018. Interwencja w aplikacji mobilnej promującej karmienie piersią: badanie użyteczności i przydatności. JMIR mHealth and uHealth, 6(1), s.e27.
11. Społeczno-ekonomiczny wpływ mobilnego zdrowia. (2012). Pobrano 14 stycznia 2021 r. z https://www.telenor.com/wp-content/uploads/2012/05/BCG-Telenor-Mobile-Health-Report-May-20121.pdf
12. Ali, A., 2016. RAPORT O SYTUACJI WYŻYWIENIA NIEMOWLĄT I MAŁYCH DZIECI W PAKISTANIE. IBFAN – Międzynarodowa Sieć Akcji Żywności dla Dzieci.
13. Noh, J., Kim, Y., Akram, N., Yoo, K., Cheon, J. i Lee, L. i in. (2019). Czynniki wpływające na praktyki karmienia piersią w prowincji Sindh w Pakistanie: wtórna analiza danych z badań przekrojowych. International Journal of Environmental Research and Public Health, 16(10), 1689. doi: 10.3390/ijerph16101689
14. Wang, C., Chaovalit, P. i Pongnumkul, S., 2018. Interwencja w aplikacji mobilnej promującej karmienie piersią: badanie użyteczności i przydatności. JMIR mHealth and uHealth, 6(1), s.e27.
15. Jiang, H., Li, M., Ming Wen, L., Hu, Q., Yang, D., He, G., A. Bau, L. i J. Dibley, M., 2014. Wpływ krótkich wiadomości tekstowych na wyniki praktyki karmienia niemowląt z badania przeprowadzonego na społeczności w Szanghaju w Chinach. JAMA Pediatr., 168(5), s. 471-478.