Vzdálené monitorování krevního tlaku založené na aplikaci

Preeklampsie neboli těhotenská hypertenze – popisovaná jako hypertenze v těhotenství – postihuje až 10 % všech těhotenství a je hlavní příčinou nemocnosti matek na Rhode Islandu a ve Spojených státech. Výskyt hypertenze v těhotenství neúměrně postihuje ženy jiné barvy pleti a může vysvětlovat, proč mají rasové menšiny vyšší mateřskou morbiditu. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů vyzvala k novým intervencím, které by zlepšily rovnost zdraví a výsledky mateřské morbidity u žen s hypertenzí v těhotenství. Technologické zásahy (tj. dálkové monitorování krevního tlaku, návštěvy telehealth, textová komunikace) zlepšily přístup k péči, ale dosud neprokázaly vliv na snížení výsledků mateřské morbidity. Je možné, že nedostatek účinku na mateřskou morbiditu je způsoben jednoduchostí dříve používaných intervencí založených na technologii (tj. systémy založené na textových zprávách). Pokročilé digitální zdravotní zásahy v oblasti krevního tlaku – jmenovitě vzdálené monitorování krevního tlaku pomocí manžet krevního tlaku s podporou Bluetooth a začlenění komerčně dostupné aplikace pro chytré telefony, která zahrnuje vzdělávání a podporu pacientů jako součást „hypertenze v těhotenství“ – mohou účinněji zlepšit rovnost perinatálního zdraví ve srovnání se standardním zasíláním zpráv SMS snížením perinatální morbidity/úmrtnosti u žen s barevnou hypertenzí během těhotenství.

Vyšetřovatelé navrhují pilotní randomizovanou kontrolní studii, která by prověřila proveditelnost, přijatelnost a předběžné odhady účinků vzdáleného monitorování krevního tlaku (intervenční skupina) založeného na aplikaci pro chytré telefony (na základě aplikace) ve srovnání s SMS (systém krátkých zpráv, např. jako textová zpráva) založená skupina vzdáleného monitorování krevního tlaku (kontrolní skupina). Dlouhodobým cílem vyšetřovatelů je využít nákladově nejefektivnější intervenci (aplikační vs. vzdálené monitorování krevního tlaku založené na SMS) ke zlepšení zdravotní rovnosti a výsledků mateřské morbidity u těhotných žen s hypertenzí během těhotenství, které žijí na Rhode Island a mimo. Vyšetřovatelé plánují použít pilotní data z tohoto návrhu k podpoře studie účinnosti zaměřené na zjištění rozdílů ve výsledcích mateřské morbidity mezi monitorováním krevního tlaku na dálku pomocí aplikace a rutinní péčí s monitorováním SMS.

Tento návrh navíc vychází z celonemocničního úsilí v nemocnici Women & Infants Hospital (WIH) o snížení rasových rozdílů mezi barevnými ženami, pokud jde o četnost závažné mateřské morbidity (SMM). SMM je metrika vytvořená Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí, která zahrnuje krevní transfuzi i nepříznivé výsledky od arytmie přes eklampsii až po intubaci. SMM spojená s hypertenzí je řízena asymptomatickou poporodní hypertenzí. To lze snadno identifikovat a zvládnout před tím, než se stanou SMM, když pacienti po propuštění dodržují doporučené kontroly krevního tlaku. S vyloučením krevní transfuze (která se netýká hypertenze) je celková míra SMM u žen s hypertenzí během těhotenství, které porodí při WIH, 6,6 %. Existuje však významný rozdíl podle rasy a etnického původu: míra SMM v podmínkách hypertenze mezi černoškami je 6,8 % ve srovnání se 4,5 % u bílých žen a míra SMM v nastavení preeklampsie je 9,4 % u žen. Hispánky ve srovnání se 4,9 % mezi nehispánskými ženami. Celkovým dvojím cílem iniciativy je snížit rozdíly v míře SMM mezi pacientkami s hypertenzí mezi černými a bílými ženami a mezi hispánskými a nehispánskými ženami o nejméně 33 % do 31. prosince 2022. V rámci iniciativy WIH pro spravedlnost budou poskytovány automatické manžety na měření krevního tlaku (bez Bluetooth) ženám s hypertenzí při propuštění z porodní hospitalizace jako součást běžné péče. V této studii budou porovnány míry SMM před celonemocničním zavedením vzdáleného monitorování krevního tlaku založeného na SMS s těmi po. Pro tento návrh tedy tento návrh zkoumá, zda je nutné vzdálené monitorování krevního tlaku založené na aplikacích ke snížení nemocnosti matek ve srovnání se standardní péčí se vzdáleným monitorováním krevního tlaku SMS.