App-gebaseerde bloeddrukmeting op afstand

Pre-eclampsie of zwangerschapshypertensie - beschreven als hypertensie tijdens de zwangerschap - treft tot 10% van alle zwangerschappen en is een belangrijke oorzaak van maternale morbiditeit in Rhode Island en de Verenigde Staten. De percentages van hypertensie tijdens de zwangerschap hebben onevenredig veel vrouwen van kleur getroffen en kunnen verklaren waarom raciale minderheden een hogere maternale morbiditeit hebben. Het American College of Obstetricians and Gynecologists heeft opgeroepen tot nieuwe interventies om gezondheidsgelijkheid en maternale morbiditeit bij vrouwen met hypertensie tijdens de zwangerschap te verbeteren. Op technologie gebaseerde interventies (d.w.z. bloeddrukmeting op afstand, telegezondheidsbezoeken, op tekst gebaseerde communicatie) hebben de toegang tot zorg verbeterd, maar hebben tot op heden nog geen effect aangetoond op het verminderen van maternale morbiditeit. Het is mogelijk dat het gebrek aan effect op de morbiditeit van de moeder te wijten is aan de eenvoud van de eerder gebruikte op technologie gebaseerde interventies (d.w.z. op tekstberichten gebaseerde systemen). Geavanceerde digitale gezondheidsinterventies op het gebied van bloeddruk, namelijk bloeddrukmeting op afstand door middel van Bluetooth-bloeddrukmanchetten en integratie van een in de handel verkrijgbare smartphone-applicatie die onderwijs en patiëntondersteuning omvat als onderdeel van een "hypertensie tijdens de zwangerschap" - kunnen effectiever verbeteren perinatale gezondheidsgelijkheid in vergelijking met standaard op sms gebaseerde berichten door de perinatale morbiditeit/mortaliteit bij vrouwen met kleurenhypertensie tijdens hun zwangerschap te verminderen.

De onderzoekers stellen een pilot-gerandomiseerde controleproef voor om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige schattingen van de effecten van op smartphones gebaseerde (app-gebaseerde) Bluetooth-gebaseerde bloeddrukmeting op afstand (interventiegroep) te onderzoeken in vergelijking met een sms (kort berichtensysteem zoals als tekstbericht) op afstand gebaseerde bloeddrukbewakingsgroep (controlegroep). Het langetermijndoel van de onderzoekers is om de meest kosteneffectieve interventie te gebruiken (app-gebaseerde versus sms-gebaseerde bloeddrukmeting op afstand) om gezondheidsgelijkheid en maternale morbiditeitsresultaten te verbeteren voor zwangere vrouwen met hypertensie tijdens de zwangerschap die in Rhode Island wonen en voorbij. De onderzoekers zijn van plan om pilotgegevens van dit voorstel te gebruiken ter ondersteuning van een werkzaamheidsonderzoek dat is gericht op het detecteren van verschillen in maternale morbiditeitsuitkomsten tussen app-gebaseerde bloeddrukmonitoring op afstand en routinematige zorg met sms-monitoring.

Bovendien komt dit voorstel voort uit een ziekenhuisbrede inspanning van het Women & Infants Hospital (WIH) om raciale verschillen tussen gekleurde vrouwen te verminderen wat betreft de frequentie van ernstige maternale morbiditeit (SMM). SMM is een maatstaf die is opgesteld door de Centers for Disease Control and Prevention en die zowel bloedtransfusie als nadelige gevolgen omvat, variërend van aritmie tot eclampsie tot intubatie. SMM geassocieerd met hypertensie wordt gedreven door asymptomatische postpartum hypertensie. Dit kan gemakkelijk worden geïdentificeerd en beheerd voordat het SMM wordt, wanneer patiënten zich houden aan de aanbevolen bloeddrukcontroles na ontslag. Exclusief bloedtransfusie (die geen betrekking heeft op hypertensie), is het totale percentage SMM bij vrouwen met hypertensie tijdens de zwangerschap die bij WIH bevallen 6,6%. Er is echter een significant verschil langs raciale en etnische lijnen: het percentage SMM in de setting van hypertensie bij zwarte vrouwen is 6,8% vergeleken met 4,5% bij blanke vrouwen, en het percentage SMM in de setting van pre-eclampsie is 9,4% bij Spaanse vrouwen vergeleken met 4,9% onder niet-Spaanse vrouwen. Het algemene tweeledige doel van het initiatief is om de ongelijkheid in percentages van SMM onder mensen met hypertensie tussen zwarte en blanke vrouwen en tussen Latijns-Amerikaanse en niet-Spaanse vrouwen tegen 31 december 2022 met ten minste 33% te verminderen. Als onderdeel van WIH's equity-initiatief zullen automatische bloeddrukmanchetten (zonder Bluetooth) worden verstrekt aan instemmende vrouwen met hypertensie bij ontslag uit ziekenhuisopname als onderdeel van routinematige zorg. In deze studie zullen de percentages van SMM vóór de ziekenhuisbrede implementatie van op SMS gebaseerde bloeddrukmeting op afstand worden vergeleken met die erna. Dus, voor dit voorstel, onderzoekt dit voorstel of app-gebaseerde bloeddrukmonitoring op afstand vereist is om maternale morbiditeit te verminderen in vergelijking met standaardzorg met bloeddrukmonitoring op afstand via sms.