Radiologická ztráta kosti na různých úrovních zubních implantátů

Zubní implantáty se staly jednou z nejčastějších léčebných metod používaných k rehabilitaci ztracených zubů. Úspěšnost ošetření zubními implantáty je poměrně vysoká. Jedním z kritérií používaných pro dlouhodobou úspěšnost implantace je vyhodnocení rentgenového úbytku kostní hmoty. Je známo, že keratinizovaná sliznice nad alveolárním hřebenem tvoří ochrannou bariéru proti zánětlivé infiltraci. Bylo publikováno, že vertikální tloušťka sliznice přes alveolární hřeben v operační oblasti před ošetřením zubním implantátem je důležitá pro vytvoření biologické šířky kolem implantátu. V literatuře existují studie zkoumající vliv vertikální tloušťky sliznice na periimplantační marginální kostní úbytek. Ve studii prezentované Linkevicius et al. v roce 2014 rozdělili 80 pacientů do 2 skupin podle tloušťky sliznice. Bylo popsáno, že radiologický úbytek kostní hmoty byl 1,17 mm ve skupině s nízkou vertikální tloušťkou sliznice na konci 1letého sledování a 0,21 mm ve skupině s vysokou vertikální tloušťkou.

Cílem studie bylo vyhodnotit vliv vertikální tloušťky sliznice na alveolární hřeben na periimplantační marginální kostní úbytek kolem hřebenových a subkrestálních implantátů s přepínáním platformy.

Před zahájením operace, po anestezii pacienta, bude změřena šířka periimplantátové keratinizované sliznice a vertikální tloušťka sliznice přes alveolární hřeben. V této studii budou pacienti rozděleni do 2 hlavních skupin s vertikální tloušťkou sliznice 2 mm a menší a více než 2 mm, přičemž obě skupiny se budou skládat ze 2 podskupin jako krestální a subkrestální podle úrovně umístěného implantátu.

Plánuje se použití stejné značky implantátu a abutmentu se spínačem platformy u pacientů. Se standardizovanými kontrolními periapikálními rentgenovými snímky, které mají být pořízeny jako výsledek jednoročního sledování, bude hodnota marginálního úbytku kostní hmoty v implantátech vyhodnocena pomocí softwaru. Rutinní klinická a radiologická měření budou opakována u všech pacientů při sezení protetického zatížení (T0), po 3 měsících (T1), po 6 měsících (T2) a 1 roce po zatížení (T3). Předoperační rentgenové snímky budou odebrány pacientům, kteří se zúčastnili naší studie, stejně jako u všech pacientů s implantátem Klinická měření.

1. Index plaku (Löe & Silness) a gingivální index (Silness & Löe) se získávají měřením 4 oblastí zubu (meziální, distální, bukální a lingvální) Williamsovou periodontální sondou.

   Ztráta úponu: Je to hodnota vzdálenosti mezi zubem a volnou gingivou, založená na spojení sklovina-cementum, měřená pomocí Williamsovy periodontální sondy.

2. Index krvácení při sondování (Ainamo & Bay): V tomto indexu se sondování provádí jemným procházením kapsy. V důsledku sondování se hodnocení provádí sledováním přítomnosti nebo nepřítomnosti krvácení v gingivě. Kladná hodnota je dána, pokud se krvácení objeví během 10-15 sekund po sondáži v meziální, distální, bukální a lingvální gingivální části všech zubů. Poměr krvácející plochy k vyšetřované ploše je vyjádřen v %.
3. Keratinizovaná gingivální šířka: Je to vzdálenost od volného gingiválního okraje k mukogingivální junkční linii.
4. Vertikální tloušťka sliznice: Je to vzdálenost od vrcholu alveolárního hřebene k okraji dásně. Měřit se bude standardizovanou sondou typu William.
5. Hloubka kapsy: Vertikální vzdálenost mezi bází periodontálního sulku a okrajem dásně se standardní periodontální sondou.
6. Hloubka periimplantátové kapsy: Je to vertikální vzdálenost mezi spodinou periimplantátového sulku a okrajem dásně.
7. Úroveň okrajové kosti: Radiografické hodnocení vzdálenosti mezi okrajem výplně a úrovní kosti.

Výběr vzorku: Vezmeme-li velikost účinku 0,08 pro hodnotu významnosti v programu analýzy G Power jako odkaz na dříve prezentovanou studii, bylo naplánováno odebrání 60 implantátů pro α= 0,05 a 80% sílu. Vzhledem k tomu, že se však jedná o dlouhodobou kontrolní studii, je plánováno odebrání každé 20 implantátů, a to kvůli riziku, že se pacienti nedostaví na kontrolní sezení. Celkem bude zahrnuto 80 implantátů.

Metoda statistické analýzy: Všechny analýzy budou provedeny pomocí softwaru SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Časová hodnocení ve skupině v testovacích a kontrolních skupinách budou hodnocena pomocí párového vzorku -T nebo Wilcoxon testu podle hodnot normálního rozdělení. Pro srovnání mezi skupinami budou data analyzována nezávislým vzorkem-T nebo Mann Whitney U testem podle jejich normální distribuce. Normální rozložení dat bude vyhodnoceno Kolmogorov-Smirnovovým testem. Hodnota významnosti bude brána jako 0,05. Vztahy mezi proměnnými budou hodnoceny pomocí logistické regresní analýzy nebo vícerozměrné regresní analýzy.