Role embolizace děložní tepny u adenomyózy

Adenomyóza je definována abnormálním umístěním endometriální tkáně v myometriu spojené s hypertrofií nebo hyperplazií stromatu myometria. Ačkoli patogeneze a etiologie adenomyózy zůstávají neznámé, byly navrženy dvě hlavní teorie: invaginace bazální vrstvy endometria a metaplazie embryonálních kmenových buněk. Navzdory absenci specifických (patognomických) diagnostických znaků pro děložní adenomyózu patří mezi typické příznaky menoragie, chronická pánevní bolest a dysmenorea.

Po více než století byla diagnóza závislá na histopatologickém vyšetření vzorků po hysterektomii až do zavedení neinvazivních ultrazvukových a MR technik. Od té doby několik studií prokázalo vysokou citlivost a specifičnost jak pro dvourozměrnou transvaginální sonografii (TVS), tak pro zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Současné možnosti léčby symptomatické adenomyózy zahrnují hysterektomii, medikaci, konzervativní chirurgii nebo minimálně invazivní techniky včetně embolizace děložní tepny. Dosud zůstává definitivní léčbou hysterektomie. Je to způsobeno především obtížnou diagnózou, difuzní povahou onemocnění a malým množstvím literatury založené na důkazech potřebné ke standardizaci léčby. To následně vede k dilematu managementu, zejména u symptomatických pacientek, které si přejí zachovat dělohu.

Embolizace děložní tepny je použití transarteriálních katétrů, jejichž cílem je vyvolat více než 34 % nekrózy v adenomyotických tkáních. Cévní přístup je získán punkcí femorální nebo radiální tepny pomocí 4-6-French (F) arteriálního pouzdra pro femorální a 4-F pouzdra pro radiální přístup. Pod skiaskopickým vedením po aortografii následuje selektivní a superselektivní arteriografie s použitím 4-5-F katetrů pro vnitřní kyčelní a 2-3-F mikrokatétrů pro děložní tepnu a její větve. Embolizace se obvykle provádí pomocí permanentních částicových činidel s variabilní velikostí.