Rola embolizacji tętnic macicznych w adenomiozie

Adenomiozę definiuje się jako nieprawidłowe umiejscowienie tkanki endometrium w mięśniówce macicy związane z przerostem lub hiperplazją podścieliska mięśniówki macicy. Chociaż patogeneza i etiologia adenomiozy pozostają nieznane, zaproponowano dwie główne teorie: inwaginację warstwy podstawnej endometrium i metaplazję embrionalnych komórek macierzystych. Pomimo braku specyficznych (patognomonicznych) cech diagnostycznych adenomiozy macicy, typowymi objawami są krwotok miesiączkowy, przewlekły ból miednicy mniejszej i bolesne miesiączkowanie.

Przez ponad sto lat diagnoza była uzależniona od badania histopatologicznego wycinków po histerektomii, aż do wprowadzenia nieinwazyjnych technik ultrasonograficznych i MR. Od tego czasu kilka badań wykazało wysoką czułość i swoistość zarówno dwuwymiarowej ultrasonografii przezpochwowej (TVS), jak i rezonansu magnetycznego (MRI). Aktualne opcje leczenia objawowej adenomiozy obejmują histerektomię, farmakoterapię, chirurgię zachowawczą lub techniki minimalnie inwazyjne, w tym embolizację tętnicy macicznej. Do tej pory histerektomia pozostaje ostatecznym sposobem leczenia. Wynika to głównie z trudnej diagnozy, rozproszonego charakteru choroby i niewielkiej ilości literatury opartej na dowodach potrzebnych do standaryzacji leczenia. W konsekwencji prowadzi to do dylematu dotyczącego postępowania, zwłaszcza u pacjentek z objawami, które chcą zachować macicę.

Embolizacja tętnic macicznych polega na zastosowaniu cewników przeztętniczych w celu wywołania ponad 34% martwicy w tkankach gruczolakowatych. Dostęp naczyniowy uzyskuje się poprzez nakłucie tętnicy udowej lub promieniowej przy użyciu koszulki 4-6-French (F) do tętnicy udowej i koszulki 4-F do dostępu promieniowego. Po aortografii pod kontrolą fluoroskopii wykonuje się selektywną i superselektywną arteriografię z użyciem odpowiednio cewników 4-5-F do tętnicy biodrowej wewnętrznej i mikrocewników 2-3-F do tętnicy macicznej i jej odgałęzień. Embolizację wykonuje się zwykle przy użyciu stałych cząstek stałych o różnej wielkości.