Rôle de l'embolisation de l'artère utérine dans l'adénomyose

L'adénomyose est définie par la localisation anormale du tissu endométrial dans le myomètre associée à une hypertrophie ou une hyperplasie du stroma myométrial. Bien que la pathogenèse et l'étiologie de l'adénomyose restent inconnues, deux théories principales ont été proposées : l'invagination de la couche basale de l'endomètre et la métaplasie des cellules souches embryonnaires. Malgré l'absence de caractéristiques diagnostiques spécifiques (pathognomoniques) de l'adénomyose utérine, les symptômes typiques comprennent la ménorragie, la douleur pelvienne chronique et la dysménorrhée.

Pendant plus d'un siècle, le diagnostic dépendait de l'examen histopathologique des spécimens post-hystérectomie jusqu'à l'introduction des techniques non invasives d'échographie et d'IRM. Depuis lors, plusieurs études ont illustré des sensibilités et des spécificités élevées à la fois pour l'échographie transvaginale bidimensionnelle (TVS) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Les options de traitement actuelles de l'adénomyose symptomatique comprennent l'hystérectomie, les médicaments, la chirurgie conservatrice ou des techniques peu invasives, notamment l'embolisation de l'artère utérine. À ce jour, l'hystérectomie reste le traitement définitif. Cela est principalement dû au diagnostic difficile, à la nature diffuse de la maladie et au peu de littérature factuelle nécessaire pour standardiser les traitements. Il en résulte par conséquent un dilemme de prise en charge, notamment chez les patientes symptomatiques qui souhaitent préserver leur utérus.

L'embolisation de l'artère utérine est l'utilisation de cathéters transartériels visant à induire plus de 34 % de nécrose au sein des tissus adénomyotiques. L'accès vasculaire est obtenu par une ponction de l'artère fémorale ou radiale en utilisant une gaine artérielle 4-6-French (F) pour l'accès fémoral et 4-F pour l'accès radial. Sous guidage fluoroscopique, l'aortographie est suivie d'une artériographie sélective et super sélective utilisant respectivement des cathéters 4-5-F pour l'iliaque interne et des microcathéters 2-3-F pour l'artère utérine et ses branches. L'embolisation est généralement réalisée à l'aide d'agents particulaires permanents de taille variable.