Rolle der Uterusarterienembolisation bei Adenomyose

Adenomyosis ist definiert durch die abnormale Lage von Endometriumgewebe innerhalb des Myometriums, verbunden mit Hypertrophie oder Hyperplasie des Myometriumstromas. Obwohl Pathogenese und Ätiologie der Adenomyose unbekannt bleiben, wurden zwei Haupttheorien vorgeschlagen: Invagination der Basalschicht des Endometriums und Metaplasie embryonaler Stammzellen. Trotz des Fehlens spezifischer (pathognomonischer) diagnostischer Merkmale für die Uterus-Adenomyose sind typische Symptome Menorrhagie, chronische Beckenschmerzen und Dysmenorrhoe.

Mehr als ein Jahrhundert lang war die Diagnose bis zur Einführung von nicht-invasiven Ultraschall- und MR-Techniken von der histopathologischen Untersuchung von Post-Hysterektomie-Proben abhängig. Seitdem haben mehrere Studien hohe Sensitivitäten und Spezifitäten sowohl für die zweidimensionale transvaginale Sonographie (TVS) als auch für die Magnetresonanztomographie (MRT) gezeigt. Gegenwärtige Behandlungsoptionen für symptomatische Adenomyose umfassen Hysterektomie, Medikamente, konservative Chirurgie oder minimalinvasive Techniken, einschließlich Uterusarterienembolisation. Bis heute bleibt die Hysterektomie die definitive Behandlung. Dies liegt hauptsächlich an der schwierigen Diagnose, der diffusen Natur der Krankheit und dem geringen Bedarf an evidenzbasierter Literatur zur Standardisierung von Behandlungen. Dies führt folglich zu einem Behandlungsdilemma, insbesondere bei symptomatischen Patientinnen, die ihre Gebärmutter erhalten möchten.

Uterusarterienembolisation ist die Verwendung von transarteriellen Kathetern, die darauf abzielen, mehr als 34 % Nekrose in adenomyotischen Geweben zu induzieren. Der vaskuläre Zugang erfolgt durch eine femorale oder radiale Arterienpunktion unter Verwendung einer 4-6-French (F) Arterienscheide für den femoralen und einer 4-F-Schleuse für einen radialen Zugang. Unter fluoroskopischer Führung folgt auf die Aortographie eine selektive und superselektive Arteriographie unter Verwendung von 4-5-F-Kathetern für die A. iliaca interna und 2-3-F-Mikrokathetern für die Uterusarterie bzw. ihre Äste. Die Embolisation wird üblicherweise unter Verwendung von permanenten teilchenförmigen Mitteln variabler Größe durchgeführt.