Ruolo dell'embolizzazione dell'arteria uterina nell'adenomiosi

L'adenomiosi è definita dalla posizione anormale del tessuto endometriale all'interno del miometrio associata a ipertrofia o iperplasia dello stroma miometriale. Sebbene la patogenesi e l'eziologia dell'adenomiosi rimangano sconosciute, sono state proposte due teorie principali: l'invaginazione dello strato basale endometriale e la metaplasia delle cellule staminali embrionali. Nonostante l'assenza di caratteristiche diagnostiche specifiche (patognomoniche) per l'adenomiosi uterina, i sintomi tipici includono menorragia, dolore pelvico cronico e dismenorrea.

Per più di un secolo, la diagnosi è stata dipendente dall'esame istopatologico dei campioni post-isterectomia fino all'introduzione delle tecniche ecografiche e RM non invasive. Da allora, diversi studi hanno illustrato elevate sensibilità e specificità sia per l'ecografia transvaginale bidimensionale (TVS) che per la risonanza magnetica (MRI). Le attuali opzioni di trattamento per l'adenomiosi sintomatica includono isterectomia, farmaci, chirurgia conservativa o tecniche minimamente invasive tra cui l'embolizzazione dell'arteria uterina. Ad oggi, l'isterectomia rimane il trattamento definitivo. Ciò è dovuto principalmente alla diagnosi difficile, alla natura diffusa della malattia e alla scarsa letteratura basata sull'evidenza necessaria per standardizzare i trattamenti. Ciò si traduce di conseguenza in un dilemma gestionale, in particolare nei pazienti sintomatici che desiderano preservare il proprio utero.

L'embolizzazione dell'arteria uterina è l'uso di cateteri transarteriosi che mirano a indurre più del 34% di necrosi all'interno dei tessuti adenomiotici. L'accesso vascolare si ottiene attraverso una puntura dell'arteria femorale o radiale utilizzando una guaina arteriosa 4-6-French (F) per l'accesso femorale e 4-F per l'accesso radiale. Sotto guida fluoroscopica, l'aortografia è seguita da arteriografia selettiva e superselettiva utilizzando rispettivamente cateteri 4-5-F per l'iliaca interna e microcateteri 2-3-F per l'arteria uterina e le sue diramazioni. L'embolizzazione viene solitamente eseguita utilizzando agenti particolati permanenti di dimensioni variabili.