De rol van embolisatie van de baarmoederslagader bij adenomyose

Adenomyose wordt gedefinieerd door de abnormale locatie van endometriumweefsel in het myometrium geassocieerd met hypertrofie of hyperplasie van het myometriumstroma. Hoewel pathogenese en etiologie van adenomyose onbekend blijven, zijn er twee hoofdtheorieën voorgesteld: invaginatie van de basale laag van het endometrium en metaplasie van embryonale stamcellen. Ondanks de afwezigheid van specifieke (pathognomonische) diagnostische kenmerken voor uteriene adenomyose, zijn typische symptomen menorragie, chronische bekkenpijn en dysmenorroe.

Gedurende meer dan een eeuw was de diagnose afhankelijk van histopathologisch onderzoek van post-hysterectomiespecimens tot de introductie van niet-invasieve echografie en MR-technieken. Sindsdien hebben verschillende onderzoeken hoge gevoeligheden en specificiteiten aangetoond voor zowel tweedimensionale transvaginale echografie (TVS) als magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Huidige behandelingsopties voor symptomatische adenomyose omvatten hysterectomie, medicatie, conservatieve chirurgie of minimaal invasieve technieken, waaronder embolisatie van de baarmoederslagader. Tot op heden blijft hysterectomie de definitieve behandeling. Dit is voornamelijk te wijten aan de moeilijke diagnose, de diffuse aard van de ziekte en weinig evidence-based literatuur die nodig is om behandelingen te standaardiseren. Dit resulteert bijgevolg in een managementdilemma, vooral bij symptomatische patiënten die hun baarmoeder willen behouden.

Embolisatie van de baarmoederslagader is het gebruik van transarteriële katheters die gericht zijn op het induceren van meer dan 34% necrose in adenomyotische weefsels. Vasculaire toegang wordt verkregen via een femorale of radiale slagaderpunctie met behulp van 4-6-French (F) arteriële huls voor femorale en 4-F huls voor radiale toegang. Onder fluoroscopische begeleiding wordt aortografie gevolgd door selectieve en superselectieve arteriografie met respectievelijk 4-5-F-katheters voor de interne iliacale en 2-3-F-microkatheters voor de baarmoederslagader en zijn vertakkingen. Embolisatie wordt meestal uitgevoerd met behulp van permanente deeltjes van variabele grootte.