Papel da embolização da artéria uterina na adenomiose

A adenomiose é definida pela localização anormal do tecido endometrial dentro do miométrio associada à hipertrofia ou hiperplasia do estroma miometrial. Embora a patogênese e a etiologia da adenomiose permaneçam desconhecidas, duas teorias principais têm sido propostas: invaginação da camada basal do endométrio e metaplasia de células-tronco embrionárias. Apesar da ausência de características diagnósticas específicas (patognomônicas) para adenomiose uterina, os sintomas típicos incluem menorragia, dor pélvica crônica e dismenorreia.

Por mais de um século, o diagnóstico dependia do exame histopatológico de espécimes pós-histerectomia até a introdução de ultrassom não invasivo e técnicas de RM. Desde então, vários estudos ilustraram altas sensibilidades e especificidades tanto para a ultrassonografia transvaginal bidimensional (TVS) quanto para a ressonância magnética (MRI). As opções atuais de tratamento para adenomiose sintomática incluem histerectomia, medicação, cirurgia conservadora ou técnicas minimamente invasivas, incluindo embolização da artéria uterina. Até o momento, a histerectomia continua sendo o tratamento definitivo. Isso se deve principalmente ao diagnóstico difícil, à natureza difusa da doença e à pouca literatura baseada em evidências necessária para padronizar os tratamentos. Isso, consequentemente, resulta em um dilema de manejo, particularmente em pacientes sintomáticas que desejam preservar seu útero.

A embolização da artéria uterina é o uso de cateteres transarteriais com o objetivo de induzir mais de 34% de necrose nos tecidos adenomióticos. O acesso vascular é obtido através de uma punção da artéria femoral ou radial usando bainha arterial 4-6-French (F) para acesso femoral e bainha 4-F para acesso radial. Sob orientação fluoroscópica, a aortografia é seguida por arteriografia seletiva e superseletiva usando cateteres 4-5-F para o ilíaco interno e microcateteres 2-3-F para a artéria uterina e seus ramos, respectivamente. A embolização geralmente é realizada usando agentes particulados permanentes de tamanho variável.