Роль эмболизации маточных артерий при аденомиозе

Аденомиоз определяется аномальным расположением ткани эндометрия в миометрии, связанным с гипертрофией или гиперплазией стромы миометрия. Хотя патогенез и этиология аденомиоза остаются неизвестными, были предложены две основные теории: инвагинация базального слоя эндометрия и метаплазия эмбриональных стволовых клеток. Несмотря на отсутствие специфических (патогномоничных) диагностических признаков аденомиоза матки, типичными симптомами являются меноррагия, хроническая тазовая боль и дисменорея.

Более века диагноз зависел от гистопатологического исследования образцов после гистерэктомии до появления неинвазивных методов УЗИ и МРТ. С тех пор несколько исследований продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность как двумерной трансвагинальной сонографии (ТВС), так и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Текущие варианты лечения симптоматического аденомиоза включают гистерэктомию, медикаментозное лечение, консервативную хирургию или минимально инвазивные методы, включая эмболизацию маточных артерий. На сегодняшний день гистерэктомия остается окончательным методом лечения. Это в основном связано со сложной диагностикой, диффузным характером заболевания и небольшим объемом доказательной литературы, необходимой для стандартизации лечения. Следовательно, это приводит к дилемме ведения, особенно у пациенток с симптомами, которые хотят сохранить свою матку.

Эмболизация маточных артерий — это использование трансартериальных катетеров с целью вызвать некроз более чем на 34% в аденомиотических тканях. Сосудистый доступ осуществляется через пункцию бедренной или лучевой артерии с использованием артериального интродьюсера 4-6-French (F) для бедренного и 4-F интродьюсера для лучевого доступа. Под рентгеноскопическим контролем за аортографией следует селективная и суперселективная артериография с использованием катетеров 4-5-F для внутренней подвздошной артерии и микрокатетеров 2-3-F для маточной артерии и ее ветвей соответственно. Эмболизация обычно выполняется с использованием постоянных агентов в виде частиц переменного размера.