Papel de la embolización de la arteria uterina en la adenomiosis

La adenomiosis se define por la ubicación anormal del tejido endometrial dentro del miometrio asociada con hipertrofia o hiperplasia del estroma miometrial. Aunque la patogenia y la etiología de la adenomiosis siguen siendo desconocidas, se han propuesto dos teorías principales: la invaginación de la capa basal del endometrio y la metaplasia de las células madre embrionarias. A pesar de la ausencia de características diagnósticas específicas (patognomónicas) para la adenomiosis uterina, los síntomas típicos incluyen menorragia, dolor pélvico crónico y dismenorrea.

Durante más de un siglo, el diagnóstico dependía del examen histopatológico de muestras poshisterectomía hasta la introducción de técnicas no invasivas de ultrasonido y RM. Desde entonces, varios estudios han ilustrado altas sensibilidades y especificidades tanto para la ecografía transvaginal bidimensional (TVS) como para la resonancia magnética nuclear (RMN). Las opciones de tratamiento actuales para la adenomiosis sintomática incluyen histerectomía, medicación, cirugía conservadora o técnicas mínimamente invasivas, incluida la embolización de la arteria uterina. Hasta la fecha, la histerectomía sigue siendo el tratamiento definitivo. Esto se debe principalmente al diagnóstico difícil, la naturaleza difusa de la enfermedad y la poca literatura basada en evidencia necesaria para estandarizar los tratamientos. En consecuencia, esto genera un dilema de manejo, particularmente en pacientes sintomáticas que desean preservar su útero.

La embolización de la arteria uterina es el uso de catéteres transarteriales con el objetivo de inducir más del 34% de necrosis dentro de los tejidos adenomióticos. El acceso vascular se obtiene a través de una punción de la arteria femoral o radial utilizando una vaina arterial 4-6-French (F) para femoral y una vaina 4-F para acceso radial. Bajo guía fluoroscópica, la aortografía es seguida por arteriografía selectiva y superselectiva utilizando catéteres 4-5-F para la ilíaca interna y microcatéteres 2-3-F para la arteria uterina y sus ramas, respectivamente. La embolización generalmente se realiza con agentes de partículas permanentes de tamaño variable.