Rollen til livmorarterieembolisering i adenomyose

Adenomyose er definert av den unormale plasseringen av endometrievev i myometrium assosiert med hypertrofi eller hyperplasi av myometrial stroma. Selv om patogenesen og etiologien til adenomyose fortsatt er ukjent, har to hovedteorier blitt foreslått: invaginasjon av endometriebasallaget og metaplasi av embryonale stamceller. Til tross for fraværet av spesifikke (patognomoniske) diagnostiske trekk for livmoradenomyose, inkluderer typiske symptomer menoragi, kroniske bekkensmerter og dysmenoré.

I mer enn et århundre var diagnosen avhengig av histopatologisk undersøkelse av post-hysterektomiprøver frem til introduksjonen av ikke-invasiv ultralyd og MR-teknikker. Siden den gang har flere studier illustrert høy sensitivitet og spesifisitet for både todimensjonal transvaginal sonografi (TVS) og magnetisk resonansavbildning (MRI). Nåværende behandlingsalternativer for symptomatisk adenomyose inkluderer hysterektomi, medisinering, konservativ kirurgi eller minimalt invasive teknikker inkludert livmorarterieembolisering. Til dags dato er hysterektomi fortsatt den definitive behandlingen. Dette skyldes hovedsakelig vanskelig diagnose, sykdommens diffuse natur og lite evidensbasert litteratur som trengs for å standardisere behandlinger. Dette resulterer følgelig i et ledelsesdilemma, spesielt hos symptomatiske pasienter som ønsker å bevare livmoren.

Uterin arterieembolisering er bruken av transarterielle katetre som tar sikte på å indusere mer enn 34 % nekrose i adenomyotisk vev. Vaskulær tilgang oppnås gjennom en femoral eller radial arteriepunksjon ved bruk av 4-6-fransk (F) arteriell kappe for femoral og 4-F slire for radiell tilgang. Under fluoroskopisk veiledning etterfølges aortografi av selektiv og superselektiv arteriografi ved bruk av 4-5-F katetre for henholdsvis indre iliaca og 2-3-F mikrokateter for livmorarterien og dens forgreninger. Embolisering utføres vanligvis ved bruk av permanente partikkelformige midler av variabel størrelse.