Srovnání dvou různých parodontálních klasifikací

V klasifikaci onemocnění parodontu z roku 1999 byla diagnóza chronické a agresivní parodontitidy rozdělena na lokalizovanou a generalizovanou. Chronická parodontitida je zánětlivé onemocnění podpůrných tkání, po kterém následuje tvorba kapes, gingivální recese, periodontální vaz, alveolární kost a ztráta úponu. Agresivní parodontitida je charakterizována rychlým úbytkem periodontálního úponu a úbytkem alveolární kosti, kdy je pacient systémově zdravý, zděděný a přítomnost Agregatibacter Actynomyecetemcomitans v nemocných oblastech.

Kvůli některým nedostatkům v klasifikaci definované Armitage1 v roce 1999 se v roce 2018 objevila potřeba nové periodontální klasifikace. Tyto nedostatky jsou;

1. Neexistují žádné konkrétní důkazy o patofyziologii, které by rozlišovaly případy na „agresivní“ nebo „chronickou“ parodontitidu nebo vedly k různým typům léčby.

2 Existuje jen málo důkazů, že agresivní a chronická parodontitida jsou různá onemocnění. Existují však důkazy, že klinicky pozorovatelné výsledky onemocnění (fenotypy) na individuální úrovni ovlivňuje více faktorů a jejich interakce.

3. Na populační bázi jsou průměrné míry progrese parodontitidy konzistentní ve všech populacích pozorovaných na celém světě. Existují však důkazy, že určité segmenty populace vykazují různé úrovně progrese onemocnění.

4. Klasifikační systém založený výhradně na závažnosti onemocnění; Nedokáže zachytit důležité dimenze onemocnění jednotlivce, jako je složitost léčebných přístupů a rizikové faktory, které ovlivňují výsledky onemocnění.

Z tohoto důvodu byla v roce 2018 zveřejněna nová parodontologická klasifikace V nové klasifikaci parodontitidy byl použit systém staging a grading. Staging do značné míry závisí na závažnosti onemocnění při projevu a na složitosti léčby onemocnění. Staging se skládá ze čtyř kategorií (fáze 1 až 4) a je určen na základě zvážení různých proměnných, jako je klinická ztráta úponu, množství a procento úbytku kosti, hloubka sondování, přítomnost a rozsah úhlových kostních defektů a postižení furkace, pohyblivost zubů a ztráta zubů. Grading na druhé straně poskytuje další informace o historické analýze rychlosti progrese onemocnění, další progresi biologických charakteristik onemocnění, včetně posouzení rizika, očekávaného špatného výsledku léčby a posouzení rizika. že nemoc nebo její léčba mohou nepříznivě ovlivnit celkový zdravotní stav pacienta.

Miller3 klasifikace používaná pro gingivální recesi je založena na pozici marginální gingivy3. V nové klasifikaci byla aktualizována i klasifikace gingiválních recesí. Nedávné definice případů pro léčbu gingivální recese jsou založeny na interproximální ztrátě klinického spojení a zahrnují také posouzení obnaženého kořene a okraje skloviny a cementu. Nová klasifikace gingivální recese, včetně klinických parametrů, přidala gingivální fenotyp i rysy exponovaného povrchu kořene. Termín periodontální biotyp byl nahrazen periodontálním fenotypem.

Cílem této studie je odhalit rozdíly mezi starou klasifikací parodontu a novou klasifikací onemocnění parodontu publikovanou v roce 2018. V literárním přehledu4 byly porovnány dvě klasifikace u pacientů s parodontitidou. Nebyl však proveden žádný výzkum gingiválních recesí. Naším cílem je porovnat případy gingivitidy, parodontitidy a gingivální recese podle dvou různých klasifikací.

Odebírá se anamnéza všech pacientů, kteří se přihlásili na Stomatologickou fakultu KSBU, Parodontologická klinika, rutinní periodontální indexy a rutinní rentgenové snímky. Tento index všech pacientů a RTG snímky se používají při diagnostice a klasifikaci onemocnění parodontu. onemocnění Klasifikace je důležitá pro vedení léčby. Z tohoto důvodu se rutinně provádí klasifikace všech pacientů. Tato studie byla provedena pro parodontální chirurgii po předběžném vyšetření.

Zařazeno bude 300 pacientů s indikací. U těchto pacientů, stejně jako u jiných pacientů, bude provedena rutinní parodontologická operace, indexy a rentgenové snímky. Porovnání těchto dvou klasifikací bude provedeno pomocí těchto indexů a rentgenových snímků. Zkoumáním indexů a rentgenových snímků odebraných pacientům byli první pacienti. Bude klasifikováno podle staré klasifikace onemocnění parodontu. Budou stanoveny stejné indexy a Nová klasifikace onemocnění parodontu vyvinuté v roce 2018 pomocí rentgenových snímků. Bude tedy provedeno srovnání dvou různých klasifikací onemocnění parodontu, staré a nové.

Použité rutinní indexy:

• Index plaku (Löe & Silness) a gingivální index (Silness & Löe) se získávají měřením 4 oblastí zubu (meziální, distální, bukální a lingvální) pomocí Williamsovy periodontální sondy.
• Ztráta úponu: Vzdálenost mezi zubem a volnou gingivou na základě hranice skloviny a cementu se měří pomocí Williamsovy periodontální sondy.
• Index krvácení při sondování (Ainamo & Bay): V tomto indexu se sondování provádí jemným procházením kapsy. V důsledku sondování se hodnocení provádí sledováním přítomnosti nebo nepřítomnosti krvácení v gingivě. Kladná hodnota je dána, pokud se krvácení objeví během 10-15 sekund po sondáži v meziální, distální, bukální a lingvální části všech zubů. Poměr krvácející plochy k vyšetřované ploše je vyjádřen v %.
• Keratinizovaná gingivální šířka: Je to vzdálenost od volného gingiválního okraje k mukogingivální junkční linii.
• Hloubka kapsy: Je to vertikální vzdálenost mezi bází periodontálního sulku a okrajem dásně měřenou standardní periodontální sondou.
• Hloubka periimplantátové kapsy: Vertikální vzdálenost mezi spodinou periimplantátového sulku a okrajem dásně
• Přítomnost diabetu: Je otázkou, zda pacient má cukrovku či nikoliv.
• Kouření: Zda pacient kouří nebo ne, a pokud ano, množství je zpochybňováno.
• Gingivální recese: Jde o apikální migraci marginální gingivy z junkce sklovina-cementum. Klinicky lze hodnotit měřením vzdálenosti v mm mezi sklovinou a cementem (MSB) a gingiválním gingiválním okrajem.
• Chronická parodontitida: Je to přítomnost klinické ztráty mezizubního úponu u více než 2 nesousedících zubů nebo hloubka kapsy ≥3 mm v bukální nebo orální oblasti u více než 2 zubů, navíc ke klinické ztrátě úponu ≥3 mm.
• Lokalizovaná agresivní parodontitida: Ztráta úponu je pozorována v proximálních oblastech prvního moláru a řezáků. Ztráta proximálního úponu je pozorována u nejméně 2 stálých zubů, z nichž jeden je první molár. Více než dva zuby by neměly být postiženy s výjimkou stoliček a řezáků.
• Generalizovaná agresivní parodontitida: 1. Postiženy jsou minimálně 3 další zuby kromě stoliček a řezáků.

Používané rutinní rentgenové snímky:

• Panoramatická radiografie: Rentgenové zobrazení, které umožňuje hodnocení dolní a horní čelisti a všech zubů na stejném filmu. Běžně se odebírá všem pacientům pro diagnostiku onemocnění parodontu.
• Periapická radiografie: Jedná se o rentgenové zobrazení, které poskytuje podrobnější vyšetření jednoho nebo několika sousedních zubů. Běžně se odebírá všem pacientům pro diagnostiku onemocnění parodontu.

Klasifikace onemocnění parodontu pacientů se provádí stanovením počtu chybějících zubů, typu kostní destrukce a zubu s nejvyšším úbytkem kostní hmoty na panoramatických a periapikálních rentgenových snímcích a výpočtem poměru úbytek kosti/věk tohoto zubu v milimetrech.

• Panoramatická radiografie: Rentgenové zobrazení, které umožňuje hodnocení dolní a horní čelisti a všech zubů na stejném filmu. Běžně se odebírá všem pacientům pro diagnostiku onemocnění parodontu.
• Periapická radiografie: Jedná se o rentgenové zobrazení, které poskytuje podrobnější vyšetření jednoho nebo několika sousedních zubů. Běžně se odebírá všem pacientům pro diagnostiku onemocnění parodontu.

Klasifikace onemocnění parodontu pacientů se provádí stanovením počtu chybějících zubů, typu kostní destrukce a zubu s nejvyšším úbytkem kostní hmoty na panoramatických a periapikálních rentgenových snímcích a výpočtem poměru úbytek kosti/věk tohoto zubu v milimetrech.

Metoda statistické analýzy: Budou provedena deskriptivní hodnocení. Bude použit software SPSS. Pro analýzu bude použit chí-kvadrát test.