Confronto di due diverse classificazioni parodontali

Nella classificazione delle malattie parodontali del 1999, la diagnosi di parodontite cronica e aggressiva è stata suddivisa in localizzata e generalizzata. La parodontite cronica è una malattia infiammatoria dei tessuti di sostegno seguita da formazione di tasche, recessione gengivale, legamento parodontale, osso alveolare e perdita di attacco. La parodontite aggressiva è caratterizzata da una rapida perdita di attacco parodontale e perdita di osso alveolare in cui il paziente è sistematicamente sano, ereditato e dalla presenza di Aggregatibacter Actynomyecetemcomitans nelle aree malate.

A causa di alcune carenze nella classificazione definita da Armitage1 nel 1999, nel 2018 è emersa la necessità di una nuova classificazione parodontale. Queste carenze sono;

1. Non ci sono prove specifiche di fisiopatologia che differenziano i casi in parodontite "aggressiva" o "cronica" o guidano diversi tipi di trattamento.

2 Ci sono poche prove che la parodontite aggressiva e cronica siano malattie diverse. Tuttavia, ci sono prove che molteplici fattori e le loro interazioni influenzano gli esiti della malattia clinicamente osservabili (fenotipi) a livello individuale.

3. Su base di popolazione, i tassi medi di progressione della parodontite sono coerenti in tutte le popolazioni osservate in tutto il mondo. Tuttavia, ci sono prove che alcuni segmenti della popolazione mostrano diversi livelli di progressione della malattia.

4. Un sistema di classificazione basato esclusivamente sulla gravità della malattia; Non riesce a catturare dimensioni importanti della malattia di un individuo, come la complessità degli approcci terapeutici e i fattori di rischio che influenzano gli esiti della malattia.

Per questo motivo, nel 2018 è stata pubblicata una nuova classificazione parodontale.2 Il sistema di stadiazione e classificazione è stato utilizzato nella nuova classificazione della parodontite. La stadiazione dipende in gran parte dalla gravità della malattia al momento della presentazione e dalla complessità della gestione della malattia. La stadiazione è composta da quattro categorie (stadi da 1 a 4) ed è determinata considerando varie variabili come la perdita clinica di attacco, la quantità e la percentuale di perdita ossea, la profondità di sondaggio, la presenza e l'estensione dei difetti ossei angolari e il coinvolgimento delle forcazioni, la mobilità dei denti e perdita dei denti. La classificazione, d'altra parte, fornisce informazioni aggiuntive su un'analisi storica del tasso di progressione della malattia, ulteriore progressione delle caratteristiche biologiche della malattia, compresa una valutazione del rischio, l'esito sfavorevole atteso del trattamento e la valutazione del rischio che la malattia o il suo trattamento possano influire negativamente sulla salute generale del paziente.

La classificazione Miller3 utilizzata per la recessione gengivale si basa sulla posizione della gengiva marginale3. Nella nuova classificazione è stata aggiornata anche la classificazione delle recessioni gengivali. Le recenti definizioni dei casi per il trattamento della recessione gengivale si basano sulla perdita interprossimale di attacco clinico e includono anche la valutazione della radice esposta e del margine smalto-cemento. Una nuova classificazione della recessione gengivale, compresi i parametri clinici, ha aggiunto il fenotipo gengivale e le caratteristiche della superficie radicolare esposta. Il termine biotipo parodontale è stato sostituito da fenotipo parodontale.

Lo scopo di questo studio è quello di rivelare le differenze tra la vecchia classificazione parodontale e la nuova classificazione delle malattie parodontali pubblicata nel 2018. Nella revisione della letteratura4, sono state confrontate due classificazioni nei pazienti con parodontite. Tuttavia, nessuna ricerca è stata condotta sulle recessioni gengivali. Il nostro obiettivo è confrontare i casi di gengivite, parodontite e recessione gengivale secondo due diverse classificazioni.

Vengono presi l'anamnesi di tutti i pazienti che hanno presentato domanda alla Facoltà di Odontoiatria, Dipartimento di Parodontologia della KSBU, gli indici parodontali di routine e le radiografie di routine. Questo indice di tutti i pazienti e le radiografie sono utilizzati nella diagnosi e nella classificazione delle malattie parodontali. La classificazione della malattia è importante per guidare il trattamento. Per questo motivo, la classificazione di tutti i pazienti viene eseguita di routine. Questo studio è stato condotto per la chirurgia parodontale dopo il pre-esame.

Saranno inclusi 300 pazienti con indicazioni. Chirurgia parodontale di routine da questi pazienti, come altri pazienti, verranno prelevati indici e radiografie. Confronto tra le due classificazioni attraverso cui verranno effettuati questi indici e radiografie Esaminando gli indici e le radiografie prelevate dai pazienti, i pazienti sono stati i primi a essere classificati secondo la vecchia classificazione delle malattie parodontali. Saranno determinati gli stessi indici e la nuova classificazione delle malattie parodontali sviluppate nel 2018 utilizzando le radiografie. Pertanto, verranno confrontate due diverse classificazioni delle malattie parodontali, vecchia e nuova.

Indici di routine utilizzati:

• L'indice di placca (Löe & Silness) e l'indice gengivale (Silness & Löe) si ottengono misurando 4 regioni di un dente (mesiale, distale, buccale e linguale) con sonda parodontale Williams.
• Perdita di attacco: la distanza tra un dente e la gengiva libera basata sul confine smalto-cemento viene misurata utilizzando una sonda parodontale Williams.
• Indice di sanguinamento al sondaggio (Ainamo & Bay): in questo indice, il sondaggio viene eseguito camminando delicatamente intorno alla tasca. Come risultato del sondaggio, la valutazione viene effettuata osservando la presenza o l'assenza di sanguinamento nella gengiva. Viene assegnato un valore positivo se il sanguinamento si verifica entro 10-15 secondi dal sondaggio nelle parti mesiale, distale, vestibolare e linguale di tutti i denti. Il rapporto tra l'area sanguinante e l'area esaminata è espresso in %.
• Larghezza gengivale cheratinizzata: è la distanza dal margine gengivale libero alla linea di giunzione mucogengivale.
• Profondità della tasca: è la distanza verticale tra la base del solco parodontale e il margine gengivale misurata con una sonda parodontale standard.
• Profondità della tasca perimplantare: la distanza verticale tra la base del solco perimplantare e il margine gengivale
• Presenza di diabete: si chiede se il paziente abbia o meno il diabete.
• Fumo: se il paziente fuma o meno e, in tal caso, la quantità viene messa in discussione.
• Recessione gengivale: è la migrazione apicale della gengiva marginale dalla giunzione smalto-cemento. Può essere valutato clinicamente misurando la distanza in mm tra la giunzione smalto-cemento (MSB) e il margine gengivale gengivale.
• Parodontite cronica: è la presenza di una perdita clinica di attacco interdentale in più di 2 denti non adiacenti, o una profondità della tasca ≥3 mm nella regione buccale o orale in più di 2 denti, oltre alla perdita clinica di attacco ≥3 mm.
• Parodontite aggressiva localizzata: si osserva perdita di attacco nelle regioni prossimali del primo molare e degli incisivi. La perdita dell'attacco prossimale si osserva in almeno 2 denti permanenti, uno dei quali è il primo molare. Più di due denti dovrebbero essere inalterati ad eccezione dei molari e degli incisivi.
• Parodontite aggressiva generalizzata: 1. Almeno altri 3 denti sono interessati tranne i molari e gli incisivi.

Radiografie di routine utilizzate:

• Radiografia panoramica: imaging a raggi X che consente la valutazione della mascella inferiore e superiore e di tutti i denti sulla stessa pellicola. Viene prelevato di routine da tutti i pazienti per la diagnosi di malattia parodontale.
• Radiografia periapicale: è un'immagine a raggi X che fornisce un esame più dettagliato di uno o più denti adiacenti. Viene prelevato di routine da tutti i pazienti per la diagnosi di malattia parodontale.

La classificazione della malattia parodontale dei pazienti viene effettuata determinando il numero di denti mancanti, il tipo di distruzione ossea e il dente con la perdita ossea più elevata sulle radiografie panoramiche e periapicali e calcolando il rapporto perdita ossea/età di questo dente in millimetri.

• Radiografia panoramica: imaging a raggi X che consente la valutazione della mascella inferiore e superiore e di tutti i denti sulla stessa pellicola. Viene prelevato di routine da tutti i pazienti per la diagnosi di malattia parodontale.
• Radiografia periapicale: è un'immagine a raggi X che fornisce un esame più dettagliato di uno o più denti adiacenti. Viene prelevato di routine da tutti i pazienti per la diagnosi di malattia parodontale.

La classificazione della malattia parodontale dei pazienti viene effettuata determinando il numero di denti mancanti, il tipo di distruzione ossea e il dente con la perdita ossea più elevata sulle radiografie panoramiche e periapicali e calcolando il rapporto perdita ossea/età di questo dente in millimetri.

Metodo di analisi statistica: Verranno effettuate valutazioni descrittive. Verrà utilizzato il software SPSS. Il test del chi-quadrato verrà applicato per l'analisi.