Porównanie dwóch różnych klasyfikacji periodontologicznych

W klasyfikacji chorób przyzębia z 1999 r. rozpoznanie przewlekłego i agresywnego zapalenia przyzębia podzielono na miejscowe i uogólnione. Przewlekłe zapalenie przyzębia jest chorobą zapalną tkanek podporowych, po której następuje tworzenie kieszonek, recesja dziąseł, więzadła przyzębia, kość wyrostka zębodołowego i utrata przyczepu. Agresywne zapalenie przyzębia charakteryzuje się szybką utratą przyczepu przyzębia i utratą kości wyrostka zębodołowego, gdy pacjent jest ogólnoustrojowo zdrowy, dziedzicznym, oraz obecnością Aggregatibacter Actynomyecetemcomitans w zmienionych chorobowo obszarach.

Ze względu na pewne braki w klasyfikacji określonej przez Armitage1 w 1999 roku, w 2018 roku pojawiła się potrzeba nowej klasyfikacji periodontologicznej. Te niedociągnięcia to;

1. Nie ma konkretnych dowodów na patofizjologię, która różnicuje przypadki na „agresywne” lub „przewlekłe” zapalenie przyzębia lub kieruje różnymi rodzajami leczenia.

2 Istnieje niewiele dowodów na to, że agresywne i przewlekłe zapalenie przyzębia to różne choroby. Istnieją jednak dowody na to, że wiele czynników i ich interakcje wpływają na klinicznie obserwowalne wyniki choroby (fenotypy) na poziomie indywidualnym.

3. Na podstawie populacji średnie wskaźniki progresji zapalenia przyzębia są spójne we wszystkich populacjach obserwowanych na całym świecie. Istnieją jednak dowody na to, że pewne segmenty populacji wykazują różne stopnie progresji choroby.

4. System klasyfikacji oparty wyłącznie na ciężkości choroby; Nie udaje mu się uchwycić ważnych wymiarów choroby jednostki, takich jak złożoność podejścia do leczenia i czynniki ryzyka, które wpływają na wyniki choroby.

Z tego powodu w 2018 roku opublikowano nową klasyfikację periodontologiczną.2 W nowej klasyfikacji zapalenia przyzębia zastosowano system stopniowania i stopniowania. Stopień zaawansowania w dużej mierze zależy od ciężkości choroby w chwili prezentacji i złożoności leczenia choroby. Stopień zaawansowania składa się z czterech kategorii (etapy od 1 do 4) i jest określany na podstawie różnych zmiennych, takich jak kliniczna utrata przyczepu, ilość i odsetek utraty kości, głębokość sondowania, obecność i rozległość ubytków kości kątowej oraz zajęcie furkacji, ruchomość zębów i utrata zębów. Z drugiej strony stopniowanie dostarcza dodatkowych informacji na temat historycznej analizy tempa progresji choroby, dalszej progresji cech biologicznych choroby, w tym oceny ryzyka, oczekiwanego złego wyniku leczenia oraz oceny ryzyka że choroba lub jej leczenie może niekorzystnie wpłynąć na ogólny stan zdrowia pacjenta.

Klasyfikacja Millera3 stosowana do recesji dziąseł opiera się na położeniu dziąsła brzeżnego3. W nowej klasyfikacji zaktualizowano również klasyfikację recesji dziąsłowych. Najnowsze definicje przypadków leczenia recesji dziąseł opierają się na utracie przyczepu międzyzębowego i obejmują również ocenę odsłoniętego korzenia i brzegu szkliwa i cementu. Nowa klasyfikacja recesji dziąseł, w tym parametry kliniczne, dodała fenotyp dziąseł oraz cechy odsłoniętej powierzchni korzenia. Termin biotyp przyzębia został zastąpiony fenotypem przyzębia.

Celem niniejszej pracy jest ujawnienie różnic między starą klasyfikacją chorób przyzębia a nową klasyfikacją chorób przyzębia opublikowaną w 2018 roku. W przeglądzie piśmiennictwa4 porównano dwie klasyfikacje pacjentów z zapaleniem przyzębia. Nie przeprowadzono jednak badań dotyczących recesji dziąseł. Naszym celem jest porównanie przypadków zapalenia dziąseł, zapalenia przyzębia i recesji dziąseł według dwóch różnych klasyfikacji.

Od wszystkich pacjentów, którzy zgłosili się do KSBU Wydział Stomatologii, Oddział Periodontologii, pobierany jest wywiad, rutynowe wskaźniki periodontologiczne i rutynowe zdjęcia RTG. Ten indeks wszystkich pacjentów i zdjęcia rentgenowskie są wykorzystywane w diagnostyce i klasyfikacji chorób przyzębia. Klasyfikacja choroby jest ważna dla ukierunkowania leczenia. Z tego powodu rutynowo przeprowadza się klasyfikację wszystkich pacjentów. Badanie to przeprowadzono dla chirurgii przyzębia po wstępnym badaniu.

Uwzględnionych zostanie 300 pacjentów ze wskazaniami. Rutynowe operacje periodontologiczne u tych pacjentów, podobnie jak u innych pacjentów, zostaną wykonane indeksy i zdjęcia rentgenowskie. Porównanie dwóch klasyfikacji, na podstawie których zostaną wykonane te wskaźniki i zdjęcia rentgenowskie. Badając wskaźniki i zdjęcia rentgenowskie pobrane od pacjentów, pacjenci byli pierwsi. Zostanie on sklasyfikowany zgodnie ze starą klasyfikacją chorób przyzębia. Określone zostaną te same wskaźniki i Nowa Klasyfikacja Chorób Przyzębia, które zostały opracowane w 2018 roku na podstawie zdjęć rentgenowskich. W ten sposób dokonane zostanie porównanie dwóch różnych klasyfikacji chorób przyzębia, starej i nowej.

Stosowane rutynowe indeksy:

• Wskaźnik płytki nazębnej (Löe & Silness) oraz wskaźnik dziąseł (Silness & Löe) uzyskuje się poprzez pomiar 4 obszarów zęba (mezjalnego, dystalnego, policzkowego i językowego) sondą periodontologiczną Williamsa.
• Utrata przyczepu: Odległość między zębem a wolnym dziąsłem na podstawie granicy szkliwo-cement mierzy się sondą periodontologiczną Williamsa.
• Wskaźnik krwawienia przy sondowaniu (Ainamo & Bay): W tym indeksie sondowanie wykonuje się poprzez delikatne chodzenie po kieszeni. W wyniku sondowania ocena dokonywana jest poprzez obserwację obecności lub braku krwawienia dziąseł. Wartość dodatnią przyjmuje się, jeśli krwawienie wystąpi w ciągu 10-15 sekund po sondowaniu w części mezjalnej, dystalnej, policzkowej i językowej wszystkich zębów. Stosunek obszaru krwawienia do obszaru badanego wyraża się w %.
• Szerokość dziąsła zrogowaciałego: Jest to odległość od wolnego brzegu dziąsła do linii połączenia śluzówkowo-dziąsłowego.
• Głębokość kieszonki: Jest to pionowa odległość między podstawą bruzdy przyzębnej a brzegiem dziąsła, mierzona standardową sondą periodontologiczną.
• Głębokość kieszeni wokół implantu: Pionowa odległość między podstawą bruzdy wokół implantu a brzegiem dziąsła
• Obecność cukrzycy: Kwestionuje się, czy pacjent ma cukrzycę, czy nie.
• Palenie: czy pacjent pali, czy nie, a jeśli tak, to kwestionuje się ilość.
• Recesja dziąsła: Jest to wierzchołkowa migracja dziąsła brzeżnego z połączenia szkliwo-cement. Można to ocenić klinicznie, mierząc odległość w mm między połączeniem szkliwo-cement (MSB) a brzegiem dziąsła dziąsłowego.
• Przewlekłe zapalenie przyzębia: Jest to kliniczna utrata przyczepu międzyzębowego w więcej niż 2 niesąsiadujących ze sobą zębach lub głębokość kieszonki ≥3 mm w okolicy policzkowej lub jamy ustnej w więcej niż 2 zębach, oprócz klinicznej utraty przyczepu ≥3 mm.
• Zlokalizowane agresywne zapalenie przyzębia: Utratę przyczepu obserwuje się w proksymalnych obszarach pierwszego trzonowca i siekaczy. Utratę przyczepu bliższego obserwuje się w co najmniej 2 zębach stałych, z których jeden jest pierwszym trzonowcem. Więcej niż dwa zęby powinny być nienaruszone, z wyjątkiem zębów trzonowych i siekaczy.
• Uogólnione agresywne zapalenie przyzębia: 1. Co najmniej 3 kolejne zęby są dotknięte chorobą, z wyjątkiem zębów trzonowych i siekaczy.

Stosowane rutynowe zdjęcia rentgenowskie:

• Radiografia panoramiczna: obrazowanie rentgenowskie, które umożliwia ocenę dolnej i górnej szczęki oraz wszystkich zębów na tym samym filmie. Jest rutynowo pobierany od wszystkich pacjentów w celu rozpoznania choroby przyzębia.
• Radiografia okołowierzchołkowa: Jest to obrazowanie rentgenowskie, które zapewnia bardziej szczegółowe badanie jednego lub kilku sąsiednich zębów. Jest rutynowo pobierany od wszystkich pacjentów w celu rozpoznania choroby przyzębia.

Klasyfikacji chorób przyzębia pacjentów dokonuje się poprzez określenie liczby braków zębowych, rodzaju zniszczenia kostnego oraz zęba o największym ubytku kostnym na zdjęciach pantomograficznych i okołowierzchołkowych oraz obliczenie stosunku utraty masy kostnej do wieku tego zęba w milimetrach.

• Radiografia panoramiczna: obrazowanie rentgenowskie, które umożliwia ocenę dolnej i górnej szczęki oraz wszystkich zębów na tym samym filmie. Jest rutynowo pobierany od wszystkich pacjentów w celu rozpoznania choroby przyzębia.
• Radiografia okołowierzchołkowa: Jest to obrazowanie rentgenowskie, które zapewnia bardziej szczegółowe badanie jednego lub kilku sąsiednich zębów. Jest rutynowo pobierany od wszystkich pacjentów w celu rozpoznania choroby przyzębia.

Klasyfikacji chorób przyzębia pacjentów dokonuje się poprzez określenie liczby braków zębowych, rodzaju zniszczenia kostnego oraz zęba o największym ubytku kostnym na zdjęciach pantomograficznych i okołowierzchołkowych oraz obliczenie stosunku utraty masy kostnej do wieku tego zęba w milimetrach.

Metoda analizy statystycznej: Przeprowadzona zostanie ocena opisowa. Wykorzystane zostanie oprogramowanie SPSS. Do analizy zostanie zastosowany test chi-kwadrat.