Vergelijking van twee verschillende parodontale classificaties

In de parodontale classificatie van 1999 werd de diagnose chronische en agressieve parodontitis onderverdeeld in gelokaliseerde en gegeneraliseerde. Chronische parodontitis is een ontstekingsziekte van de ondersteunende weefsels, gevolgd door pocketvorming, tandvleesrecessie, parodontaal ligament, alveolair bot en verlies van aanhechting. Agressieve parodontitis wordt gekenmerkt door snel parodontaal aanhechtingsverlies en alveolair botverlies waarbij de patiënt systemisch gezond is, erfelijk is, en de aanwezigheid van Aggregatibacter Actynomyecetemcomitans in zieke gebieden.

Vanwege enkele tekortkomingen in de classificatie die in 1999 door Armitage1 is gedefinieerd, ontstond in 2018 de behoefte aan een nieuwe parodontale classificatie. Deze tekortkomingen zijn;

1. Er is geen specifiek bewijs van pathofysiologie die gevallen onderscheidt in "agressieve" of "chronische" parodontitis of die verschillende soorten behandelingen begeleidt.

2 Er is weinig bewijs dat agressieve en chronische parodontitis verschillende ziekten zijn. Er zijn echter aanwijzingen dat meerdere factoren en hun interacties klinisch waarneembare ziekte-uitkomsten (fenotypes) op individueel niveau beïnvloeden.

3. Op populatiebasis zijn de gemiddelde percentages van parodontitisprogressie consistent in alle wereldwijd waargenomen populaties. Er zijn echter aanwijzingen dat bepaalde segmenten van de bevolking verschillende niveaus van ziekteprogressie vertonen.

4. Een classificatiesysteem uitsluitend gebaseerd op de ernst van de ziekte; Het slaagt er niet in om belangrijke dimensies van de ziekte van een individu vast te leggen, zoals de complexiteit van behandelingsbenaderingen en de risicofactoren die de ziekteresultaten beïnvloeden.

Om deze reden is in 2018 een nieuwe parodontale classificatie gepubliceerd.2 Het stadiërings- en beoordelingssysteem werd gebruikt in de nieuwe parodontitisclassificatie. Stadiëring hangt grotendeels af van de ernst van de ziekte bij presentatie en de complexiteit van het ziektebeheer. Staging bestaat uit vier categorieën (stadium 1 tot 4) en wordt bepaald door rekening te houden met verschillende variabelen, zoals verlies van klinische aanhechting, hoeveelheid en percentage botverlies, sondeerdiepte, aanwezigheid en omvang van hoekige botdefecten, en betrokkenheid van furcaties, tandmobiliteit en tand verlies. Grading biedt daarentegen aanvullende informatie over een historische analyse van de snelheid van ziekteprogressie, verdere progressie van de biologische kenmerken van de ziekte, inclusief een beoordeling van het risico, het verwachte slechte resultaat van de behandeling en de beoordeling van het risico dat de ziekte of de behandeling ervan een negatieve invloed kan hebben op de algehele gezondheid van de patiënt.

De Miller3-classificatie die wordt gebruikt voor tandvleesrecessie is gebaseerd op de positie van de marginale gingiva3. In de nieuwe classificatie is ook de classificatie van tandvleesrecessies aangepast. Recente casusdefinities voor de behandeling van tandvleesrecessie zijn gebaseerd op interproximaal verlies van klinische hechting en omvatten ook beoordeling van blootliggende wortel en glazuur-cementrand. Een nieuwe classificatie van tandvleesrecessie, inclusief klinische parameters, heeft het gingivale fenotype en de kenmerken van het blootgestelde worteloppervlak toegevoegd. De term parodontaal biotype is vervangen door parodontaal fenotype.

Het doel van deze studie is om de verschillen bloot te leggen tussen de oude parodontale classificatie en de nieuwe parodontale classificatie die in 2018 is gepubliceerd. In het literatuuroverzicht4 zijn twee classificaties vergeleken bij patiënten met parodontitis. Er is echter geen onderzoek gedaan naar tandvleesrecessies. Ons doel is om de gevallen van gingivitis, parodontitis en tandvleesrecessie te vergelijken volgens twee verschillende classificaties.

Anamnese van alle patiënten die zich hebben aangemeld bij de KSBU Faculteit der Tandheelkunde, Afdeling Parodontologie, routinematige parodontale indices en routinematige röntgenfoto's worden gemaakt. Deze index van alle patiënten en röntgenfoto's worden gebruikt bij de diagnose en classificatie van parodontitis. ziekte Classificatie is belangrijk voor het begeleiden van de behandeling. Om deze reden wordt de classificatie van alle patiënten routinematig uitgevoerd. Dit onderzoek is uitgevoerd voor parodontale chirurgie na vooronderzoek.

Er zullen 300 patiënten met indicaties worden opgenomen. Routinematige parodontale chirurgie van deze patiënten, net als andere patiënten, zullen indexen en röntgenfoto's worden gemaakt. Vergelijking van de twee classificaties waarop deze indexen en röntgenfoto's zullen worden gemaakt Door de indexen en röntgenfoto's van de patiënten te onderzoeken, werden de patiënten eerst geclassificeerd volgens de oude classificatie van parodontitis. Dezelfde indexen en nieuwe classificatie van parodontitis die in 2018 zijn ontwikkeld met behulp van röntgenfoto's, zullen worden bepaald. Er zullen dus twee verschillende parodontale ziekteclassificaties, oude en nieuwe, worden vergeleken.

Gebruikte routine-indexen:

• Plaque-index (Löe & Silness) en gingivale index (Silness & Löe) worden verkregen door meting van 4 gebieden van een tand (mesiaal, distaal, buccaal en linguaal) met Williams parodontale sonde.
• Aanhechtingsverlies: de afstand tussen een tand en de vrije gingiva op basis van de glazuur-cementgrens wordt gemeten met een Williams parodontale sonde.
• Bloedingsindex bij sonderen (Ainamo & Bay): In deze index wordt sonderen uitgevoerd door voorzichtig rond de zak te lopen. Als resultaat van sonderen wordt de evaluatie gemaakt door te kijken naar de aan- of afwezigheid van bloedingen in de gingiva. Een positieve waarde wordt gegeven als bloeding optreedt binnen 10-15 seconden na sonderen in de mesiale, distale, buccale en linguale delen van alle tanden. De verhouding tussen het bloedende gebied en het onderzochte gebied wordt uitgedrukt in %.
• Verhoornde gingivale breedte: het is de afstand van de vrije gingivale rand tot de mucogingivale verbindingslijn.
• Pocketdiepte: dit is de verticale afstand tussen de basis van de parodontale sulcus en de tandvleesrand die met een standaard parodontale sonde wordt gemeten.
• Peri-implantaire pocketdiepte: de verticale afstand tussen de basis van de peri-implantaire sulcus en de tandvleesrand
• Aanwezigheid van diabetes: Het is de vraag of de patiënt diabetes heeft of niet.
• Roken: of de patiënt rookt of niet, en zo ja, de hoeveelheid wordt in twijfel getrokken.
• Gingivale recessie: het is de apicale migratie van de marginale gingiva vanaf de glazuur-cementumverbinding. Het kan klinisch worden geëvalueerd door de afstand in mm tussen de glazuur-cementumovergang (MSB) en de gingivale gingivale rand te meten.
• Chronische Parodontitis: Het is de aanwezigheid van interdentaal klinisch aanhechtingsverlies in meer dan 2 niet-aangrenzende tanden, of een pocketdiepte ≥3 mm in het buccale of orale gebied in meer dan 2 tanden, naast klinisch aanhechtingsverlies ≥3 mm.
• Gelokaliseerde agressieve parodontitis: verlies van aanhechting wordt waargenomen in de proximale gebieden van de eerste kies en snijtanden. Verlies van proximale aanhechting wordt waargenomen bij ten minste 2 blijvende tanden, waarvan er één de eerste kies is. Meer dan twee tanden moeten onaangetast blijven, behalve de kiezen en snijtanden.
• Gegeneraliseerde agressieve parodontitis: 1. Behalve kiezen en snijtanden zijn er nog minstens 3 tanden aangetast.

Gebruikte routinematige röntgenfoto's:

• Panoramische radiografie: röntgenbeeldvorming waarmee de onder- en bovenkaak en alle tanden op dezelfde film kunnen worden beoordeeld. Het wordt routinematig afgenomen bij alle patiënten voor de diagnose van parodontitis.
• Periapicale radiografie: het is een röntgenbeeldvorming die een meer gedetailleerd onderzoek van een of meer aangrenzende tanden mogelijk maakt. Het wordt routinematig afgenomen bij alle patiënten voor de diagnose van parodontitis.

Parodontale ziekteclassificatie van patiënten wordt gemaakt door het aantal ontbrekende tanden, het type botdestructie en de tand met het hoogste botverlies te bepalen op panoramische en periapicale röntgenfoto's, en de verhouding botverlies/leeftijd van deze tand in millimeters te berekenen.

• Panoramische radiografie: röntgenbeeldvorming waarmee de onder- en bovenkaak en alle tanden op dezelfde film kunnen worden beoordeeld. Het wordt routinematig afgenomen bij alle patiënten voor de diagnose van parodontitis.
• Periapicale radiografie: het is een röntgenbeeldvorming die een meer gedetailleerd onderzoek van een of meer aangrenzende tanden mogelijk maakt. Het wordt routinematig afgenomen bij alle patiënten voor de diagnose van parodontitis.

Parodontale ziekteclassificatie van patiënten wordt gemaakt door het aantal ontbrekende tanden, het type botdestructie en de tand met het hoogste botverlies te bepalen op panoramische en periapicale röntgenfoto's, en de verhouding botverlies/leeftijd van deze tand in millimeters te berekenen.

Statistische analysemethode: Er zullen beschrijvende beoordelingen worden gemaakt. Er wordt gebruik gemaakt van SPSS-software. Chi-kwadraattest zal worden toegepast voor analyse.