Comparação de Duas Classificações Periodontais Diferentes

Na classificação da doença periodontal de 1999, o diagnóstico de periodontite crônica e agressiva foi subdividido em localizada e generalizada. A periodontite crônica é uma doença inflamatória dos tecidos de suporte seguida por formação de bolsa, recessão gengival, ligamento periodontal, osso alveolar e perda de inserção. A periodontite agressiva é caracterizada por rápida perda de inserção periodontal e perda óssea alveolar em que o paciente é sistemicamente saudável, hereditário e pela presença de Aggregatibacter Actynomyecetemcomitans em áreas doentes.

Devido a algumas deficiências na classificação definida por Armitage1 em 1999, surgiu em 2018 a necessidade de uma nova classificação periodontal. Essas deficiências são;

1. Não há evidências específicas de fisiopatologia que diferenciem os casos em periodontite "agressiva" ou "crônica" ou que orientem diferentes tipos de tratamento.

2 Há pouca evidência de que a periodontite agressiva e crônica sejam doenças diferentes. No entanto, há evidências de que múltiplos fatores e suas interações influenciam os resultados da doença clinicamente observáveis ​​(fenótipos) no nível individual.

3. Com base na população, as taxas médias de progressão da periodontite são consistentes em todas as populações observadas em todo o mundo. No entanto, há evidências de que certos segmentos da população apresentam diferentes níveis de progressão da doença.

4. Um sistema de classificação baseado apenas na gravidade da doença; Ele falha em capturar dimensões importantes da doença de um indivíduo, como a complexidade das abordagens de tratamento e os fatores de risco que afetam os resultados da doença.

Por esse motivo, uma nova classificação periodontal foi publicada em 2018.2 O sistema de estadiamento e graduação foi usado na nova classificação da periodontite. O estadiamento depende em grande parte da gravidade da doença na apresentação e da complexidade do manejo da doença. O estadiamento consiste em quatro categorias (estágios 1 a 4) e é determinado considerando várias variáveis, como perda de inserção clínica, quantidade e porcentagem de perda óssea, profundidade de sondagem, presença e extensão de defeitos ósseos angulares e envolvimento de furca, mobilidade dentária e perda de dente. A classificação, por outro lado, fornece informações adicionais sobre uma análise histórica da taxa de progressão da doença, progressão adicional das características biológicas da doença, incluindo uma avaliação de risco, o mau resultado esperado do tratamento e a avaliação do risco que a doença ou seu tratamento pode afetar adversamente a saúde geral do paciente.

A classificação de Miller3 utilizada para recessão gengival é baseada na posição da gengiva marginal3. Na nova classificação, a classificação das recessões gengivais também foi atualizada. Recentes definições de casos para o tratamento da recessão gengival são baseadas na perda interproximal da inserção clínica e também incluem avaliação da raiz exposta e margem esmalte-cemento. Uma nova classificação de recessão gengival, incluindo parâmetros clínicos, adicionou o fenótipo gengival, bem como as características da superfície radicular exposta. O termo biótipo periodontal foi substituído por fenótipo periodontal.

O objetivo deste estudo é revelar as diferenças entre a antiga classificação periodontal e a nova classificação da doença periodontal publicada em 2018. Na revisão da literatura4, duas classificações foram comparadas em pacientes com periodontite. No entanto, nenhuma pesquisa foi realizada sobre recessões gengivais. Nosso objetivo é comparar os casos de gengivite, periodontite e recessão gengival de acordo com duas classificações diferentes.

Anamnese de todos os pacientes que se inscreveram na Faculdade de Odontologia da KSBU, Departamento de Periodontologia, índices periodontais de rotina e radiografias de rotina são feitos. Este índice de todos os pacientes e radiografias são usados ​​no diagnóstico e classificação das doenças periodontais. A classificação da doença é importante para orientar o tratamento. Por esse motivo, a classificação de todos os pacientes é feita rotineiramente. Este estudo foi realizado para cirurgia periodontal após pré-exame.

Serão incluídos 300 pacientes com indicações. A cirurgia periodontal de rotina desses pacientes, como de outros pacientes, índices e radiografias serão feitas. Comparação das duas classificações através das quais esses índices e radiografias serão feitas Ao examinar os índices e as radiografias tiradas dos pacientes, os pacientes serão primeiro classificados de acordo com a antiga Classificação de Doença Periodontal. Serão determinados os mesmos índices e a Nova Classificação de Doenças Periodontais desenvolvida em 2018 por meio de radiografias. Assim, serão feitas comparações entre duas Classificações de Doenças Periodontais diferentes, antiga e nova.

Índices de rotina usados:

• O índice de placa (Löe & Silness) e o índice gengival (Silness & Löe) são obtidos medindo 4 regiões de um dente (mesial, distal, vestibular e lingual) com sonda periodontal de Williams.
• Perda de inserção: A distância entre um dente e a gengiva livre com base no limite esmalte-cemento é medida usando uma sonda periodontal de Williams.
• Índice de sangramento na sondagem (Ainamo & Bay): Neste índice, a sondagem é realizada caminhando suavemente ao redor da bolsa. Como resultado da sondagem, a avaliação é feita observando a presença ou ausência de sangramento na gengiva. Um valor positivo é dado se ocorrer sangramento dentro de 10-15 segundos após a sondagem nas partes mesial, distal, vestibular e lingual de todos os dentes. A proporção da área de sangramento para a área examinada é expressa em %.
• Largura gengival queratinizada: É a distância da margem gengival livre até a linha de junção mucogengival.
• Profundidade da bolsa: É a distância vertical entre a base do sulco periodontal e a margem gengival com uma sonda periodontal padrão medida.
• Profundidade da bolsa peri-implantar: A distância vertical entre a base do sulco peri-implantar e a margem gengival
• Presença de diabetes: Questiona-se se o paciente tem diabetes ou não.
• Tabagismo: Se o paciente fuma ou não, e se sim, questiona-se a quantidade.
• Recessão gengival: É a migração apical da gengiva marginal a partir da junção esmalte-cemento. Pode ser avaliada clinicamente medindo a distância em mm entre a junção esmalte-cemento (MSB) e a margem gengival gengival.
• Periodontite Crônica: É a presença de perda de inserção clínica interdental em mais de 2 dentes não adjacentes, ou profundidade de bolsa ≥3 mm na região bucal ou oral em mais de 2 dentes, além de perda de inserção clínica ≥3 mm.
• Periodontite Agressiva Localizada: A perda de inserção é observada nas regiões proximais do primeiro molar e incisivos. A perda de inserção proximal é observada em pelo menos 2 dentes permanentes, um dos quais é o primeiro molar. Mais de dois dentes não devem ser afetados, exceto os molares e incisivos.
• Periodontite Agressiva Generalizada: 1. Pelo menos mais 3 dentes são afetados, exceto molares e incisivos.

Radiografias de rotina usadas:

• Radiografia Panorâmica: imagem de raios-X que permite a avaliação dos maxilares inferior e superior e todos os dentes no mesmo filme. É rotineiramente retirado de todos os pacientes para o diagnóstico de doença periodontal.
• Radiografia Periapical: É uma imagem de raios X que fornece um exame mais detalhado de um ou vários dentes adjacentes. É rotineiramente retirado de todos os pacientes para o diagnóstico de doença periodontal.

A classificação dos pacientes com doença periodontal é feita determinando o número de dentes perdidos, o tipo de destruição óssea e o dente com maior perda óssea em radiografias panorâmicas e periapicais, e calculando a relação perda óssea/idade desse dente em milímetros.

• Radiografia Panorâmica: imagem de raios-X que permite a avaliação dos maxilares inferior e superior e todos os dentes no mesmo filme. É rotineiramente retirado de todos os pacientes para o diagnóstico de doença periodontal.
• Radiografia Periapical: É uma imagem de raios X que fornece um exame mais detalhado de um ou vários dentes adjacentes. É rotineiramente retirado de todos os pacientes para o diagnóstico de doença periodontal.

A classificação dos pacientes com doença periodontal é feita determinando o número de dentes perdidos, o tipo de destruição óssea e o dente com maior perda óssea em radiografias panorâmicas e periapicais, e calculando a relação perda óssea/idade desse dente em milímetros.

Método de análise estatística: Serão feitas avaliações descritivas. Será utilizado o software SPSS. O teste qui-quadrado será aplicado para análise.