Jak souvisí psychosociální faktory s dokončením domácího cvičebního programu pro zotavení paží a rukou u veteránů, kteří přežili mrtvici? (VHE)

Mrtvice postihne ročně téměř 800 000 lidí ve Spojených státech. Přibližně 15 000 veteránů je ročně přijato do zařízení pro záležitosti veteránů (VA) s mrtvicí a veteráni ročně navštíví přibližně 60 000 ambulantních návštěv kvůli mrtvici. Postižení horních končetin (UE) je běžným důsledkem cévní mozkové příhody, která vyžaduje průběžné ambulantní návštěvy kvůli léčbě. Postižení UE snižuje schopnost jednotlivců vykonávat činnosti pro sebeobsluhu, zaměstnání a rekreaci, čímž se snižuje nezávislost a kvalita života.

Rozsáhlé opakování aktivity UE zlepšuje funkční obnovu UE po mrtvici. Vysokého množství aktivity UE nezbytné pro neuroplasticitu a funkční zotavení však není dosaženo během typických terapeutických sezení. Chcete-li obejít omezený čas s terapeutem, je běžně předepisován domácí cvičební program (HEP). Bohužel je známo, že adherence pacientů k HEP je nízká16-19, což vede ke špatné motorické regeneraci.

Behaviorální intervence jsou účinné při zlepšování dodržování léčebných režimů u lidí s diabetem a hypertenzí, stejně jako při fyzické aktivitě u starších dospělých. Roste tedy požadavek na poskytování behaviorálních intervencí v rámci rehabilitace ke zvýšení adherence. Neexistují však žádné důkazy o účinnosti takových intervencí při rehabilitaci po cévní mozkové příhodě, natož konkrétně u veteránů. Existuje pouze jeden systematický přehled, který zjistil, že 4 z 5 randomizovaných kontrolovaných studií neprokázaly statisticky významné rozdíly mezi behaviorální intervencí oproti kontrole ve zvyšování adherence k fyzické aktivitě u pacientů po cévní mozkové příhodě v obecné populaci. Tento výsledek ukazuje, že konvenční behaviorální intervence jsou nedostatečné pro řešení adherence k HEP po mrtvici. Je to pravděpodobně proto, že nácvik HEP po cévní mozkové příhodě je obtížnější než užívání léků a podpora adherence k HEP po cévní mozkové příhodě vyžaduje více zohlednění psychosociálních faktorů jednotlivých přeživších, než je potřeba pro adherenci k léčbě. Porozumění psychosociálním faktorům pacientů, kteří přežili mrtvici, je proto klíčem k rozvoji behaviorální intervence, která adekvátně řeší překážky pro zvýšení adherence k HEP a podporující uzdravení.

Návrh studie: Studie bude observační pilotní studií využívající jedinou skupinu veteránů, kteří přežili mrtvici.

Domácí cvičební program: Účastníci budou požádáni, aby dokončili domácí cvičební program sestávající z pohybu horních končetin, aby splnili denní cíl aktivity měřený sledovačem na zápěstí (jako jsou chytré hodinky).

Hodnocení: Výsledky měření budou prováděny pomocí konvenčních klinických hodnocení a dotazníků osobně před domácím cvičebním programem. Pro klinické hodnocení budou účastníci požádáni, aby pohybovali postiženou rukou a paží, uchopili předměty a prováděli předepsané úkoly, jako je pohyb malého dřevěného bloku, dosahování co nejvýše a co největší otevření ruky. Tato klinická hodnocení budou za účelem bodování nahrána na video. Dotazníky nebudou nahrávány na video. Vyplnění klinických hodnocení a dotazníků bude trvat asi 3-5 hodin a může proběhnout během 1-2 návštěv, v závislosti na preferencích účastníka.

Rozhovor: Účastníci budou po absolvování domácího cvičebního programu absolvovat pohovor při osobní návštěvě formou polostrukturovaného rozhovoru, aby prodiskutovali jejich pohled na překážky a facilitátory k dokončení domácího cvičebního programu pro horní končetiny. Rozhovor bude nahráván pro přepis. Rozhovor bude trvat přibližně 30 minut.