Hvordan hænger psykosociale faktorer sammen med at gennemføre et hjemmetræningsprogram til genopretning af arme og hænder hos veteranoverlevere af slagtilfælde? (VHE)

Slagtilfælde rammer næsten 800.000 mennesker i USA årligt. Omkring 15.000 veteraner bliver optaget på Veterans Affairs (VA) faciliteter om året med slagtilfælde, og veteraner deltager i cirka 60.000 ambulante besøg for slagtilfælde hvert år. Nedsættelse af øvre ekstremiteter (UE) er en almindelig konsekvens af slagtilfælde, der kræver løbende ambulante besøg for behandling. UE svækkelse reducerer individers evne til at udføre aktiviteter for egenomsorg, beskæftigelse og rekreation, hvorved uafhængighed og livskvalitet forringes.

Omfattende gentagelser af UE-aktivitet forbedrer funktionel genopretning af UE efter slagtilfælde. Den høje mængde UE-aktivitet, der er nødvendig for neuroplasticitet og funktionel restitution, opnås dog ikke inden for typiske terapisessioner. For at omgå begrænset tid med en terapeut er et hjemmetræningsprogram (HEP) almindeligvis ordineret. Desværre er patientens overholdelse af HEP kendt for at være lav,16-19, hvilket resulterer i dårlig motorisk restitution.

Adfærdsmæssige interventioner er effektive til at forbedre overholdelse af medicinregimer for personer med diabetes og hypertension, såvel som til fysisk aktivitet blandt ældre voksne. Der er således en voksende opfordring til at yde adfærdsmæssige interventioner inden for rehabilitering for at øge tilslutningen. Der er dog ingen evidens for effektiviteten af ​​sådanne interventioner i slagtilfælde-rehabilitering, endsige specifikt for veteraner. Der eksisterer kun et systematisk review for at finde ud af, at 4 ud af 5 randomiserede kontrollerede forsøg ikke viste statistisk signifikante forskelle for en adfærdsmæssig intervention over kontrol i at øge overholdelse af fysisk aktivitet for slagtilfældeoverlevere blandt den generelle befolkning. Dette resultat indikerer, at konventionelle adfærdsmæssige interventioner er utilstrækkelige til at adressere overholdelse af HEP efter slagtilfælde. Dette er sandsynligt, fordi det er sværere at praktisere HEP efter slagtilfælde end at tage medicin, og at fremme overholdelse af HEP efter slagtilfælde kræver mere hensyntagen til individuelle overlevendes psykosociale faktorer, end det er nødvendigt for overholdelse af medicin. Derfor er forståelsen af ​​veteran-apopleksioverleveres psykosociale faktorer nøglen til at udvikle en adfærdsmæssig intervention, der i tilstrækkelig grad adresserer barrierer for at øge overholdelse af HEP og fremme helbredelse.

Undersøgelsesdesign: Undersøgelsen vil være et observationspilotstudie med en enkelt gruppe af veteranoverlevere af slagtilfælde.

Hjemmetræningsprogram: Deltagerne vil blive bedt om at gennemføre et hjemmetræningsprogram bestående af bevægelse af øvre ekstremiteter for at nå et dagligt aktivitetsmål målt med en håndledsbåret tracker (som et smartwatch).

Evalueringer: Resultatmål vil blive administreret ved hjælp af konventionelle kliniske vurderinger og spørgeskemaer personligt før hjemmetræningsprogrammet. Til de kliniske vurderinger vil deltagerne blive bedt om at bevæge den berørte hånd og arm, tage fat i genstande og udføre foreskrevne opgaver såsom at flytte en lille træklods, række så højt som muligt og åbne hånden så meget som muligt. Disse kliniske vurderinger vil blive optaget på video til scoring. Spørgeskemaer vil ikke blive optaget på video. Udførelse af kliniske vurderinger og spørgeskemaer vil tage omkring 3-5 timer og kan ske over 1-2 besøg, afhængigt af deltagerens præference.

Interview: Deltagerne vil blive interviewet ved et personligt besøg efter afslutningen af ​​hjemmetræningsprogrammet i et semistruktureret interviewformat, for at diskutere deres perspektiver på barrierer og facilitatorer for at gennemføre et hjemmetræningsprogram for den øvre ekstremitet. Interviewet vil blive optaget på lyd til transskription. Interviewet varer cirka 30 minutter.