Hoe verhouden psychosociale factoren zich tot het voltooien van een thuisoefenprogramma voor arm- en handherstel bij overlevenden van een beroerte door veteranen? (VHE)

Een beroerte treft jaarlijks bijna 800.000 mensen in de Verenigde Staten. Ongeveer 15.000 veteranen worden per jaar opgenomen in Veterans Affairs (VA) -faciliteiten met een beroerte, en veteranen gaan elk jaar naar ongeveer 60.000 poliklinische bezoeken voor een beroerte. Verslechtering van de bovenste extremiteit (UE) is een veel voorkomend gevolg van een beroerte waarvoor voortdurende poliklinische bezoeken voor behandeling nodig zijn. UE-stoornissen verminderen het vermogen van individuen om activiteiten uit te voeren voor zelfzorg, werk en recreatie, waardoor de onafhankelijkheid en kwaliteit van leven afnemen.

Uitgebreide herhalingen van UE-activiteit verbeteren het functionele herstel van de UE na een beroerte. De hoge hoeveelheid UE-activiteit die nodig is voor neuroplasticiteit en functioneel herstel wordt echter niet bereikt tijdens typische therapiesessies. Om de beperkte tijd met een therapeut te omzeilen, wordt gewoonlijk een thuisoefenprogramma (HEP) voorgeschreven. Helaas is bekend dat de therapietrouw van patiënten aan HEP ​​laag is,16-19 wat resulteert in slecht motorisch herstel.

Gedragsinterventies zijn effectief bij het verbeteren van de therapietrouw bij mensen met diabetes en hypertensie, evenals bij lichamelijke activiteit bij ouderen. Er is dus een groeiende roep om gedragsinterventies binnen de revalidatie om de therapietrouw te vergroten. Er is echter geen bewijs voor de effectiviteit van dergelijke interventies bij revalidatie na een beroerte, laat staan ​​specifiek voor veteranen. Er bestaat slechts één systematische review waaruit blijkt dat 4 van de 5 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken geen statistisch significante verschillen lieten zien voor een gedragsinterventie boven controle bij het verhogen van de therapietrouw van overlevenden van een beroerte onder de algemene bevolking. Dit resultaat geeft aan dat conventionele gedragsinterventies ontoereikend zijn om de therapietrouw aan HEP ​​na een beroerte aan te pakken. Dit komt waarschijnlijk omdat het beoefenen van HEP ​​na een beroerte moeilijker is dan het nemen van medicatie, en het bevorderen van therapietrouw aan HEP ​​na een beroerte vereist meer aandacht voor de psychosociale factoren van individuele overlevenden dan nodig is voor therapietrouw. Daarom is het begrijpen van de psychosociale factoren van overlevenden van een beroerte de sleutel tot het ontwikkelen van een gedragsinterventie die de barrières adequaat aanpakt om de therapietrouw aan HEP ​​te vergroten en herstel te bevorderen.

Studieopzet: De studie zal een observationele pilotstudie zijn met een enkele groep overlevenden van een beroerte door veteranen.

Thuisoefenprogramma: Deelnemers wordt gevraagd een thuisoefenprogramma te voltooien dat bestaat uit beweging van de bovenste extremiteit om een ​​dagelijks activiteitsdoel te bereiken dat wordt gemeten door een op de pols gedragen tracker (zoals een smartwatch).

Evaluaties: resultaatmetingen zullen worden uitgevoerd met behulp van conventionele klinische beoordelingen en persoonlijke vragenlijsten voorafgaand aan het thuisoefenprogramma. Voor de klinische beoordelingen wordt deelnemers gevraagd de aangedane hand en arm te bewegen, voorwerpen vast te pakken en voorgeschreven taken uit te voeren, zoals het verplaatsen van een klein houten blokje, zo hoog mogelijk reiken en de hand zo ver mogelijk openen. Deze klinische beoordelingen worden op video opgenomen om te scoren. Vragenlijsten worden niet op video opgenomen. Het invullen van klinische beoordelingen en vragenlijsten duurt ongeveer 3-5 uur en kan plaatsvinden in 1-2 bezoeken, afhankelijk van de voorkeur van de deelnemer.

Interview: Deelnemers zullen geïnterviewd worden tijdens een persoonlijk bezoek na voltooiing van het thuisoefenprogramma in een semi-gestructureerd interviewformaat, om hun perspectieven te bespreken op belemmeringen en facilitators bij het voltooien van een thuisoefenprogramma voor de bovenste extremiteit. Van het interview wordt een audio-opname gemaakt voor transcriptie. Het gesprek zal ongeveer 30 minuten duren.