Miten psykososiaaliset tekijät liittyvät käsivarsien ja käsien palautumiseen tarkoitetun kotiharjoitusohjelman suorittamiseen veteraanihalvauksesta selviytyneillä? (VHE)

Aivohalvaus vaikuttaa vuosittain lähes 800 000 ihmiseen Yhdysvalloissa. Noin 15 000 veteraania otetaan vuosittain Veterans Affairs (VA) -tiloihin aivohalvauksen vuoksi, ja veteraanit käyvät vuosittain noin 60 000 aivohalvauksen vuoksi avohoitokäynnillä. Yläraajojen (UE) vajaatoiminta on yleinen aivohalvauksen seuraus, joka vaatii jatkuvaa avohoitokäyntejä hoitoa varten. UE:n heikkeneminen heikentää yksilöiden kykyä suorittaa itsehoito-, työ- ja virkistystoimintoja, mikä heikentää itsenäisyyttä ja elämänlaatua.

Laajat UE-toiminnan toistot parantavat UE:n toiminnallista palautumista iskun jälkeen. Kuitenkaan neuroplastisuuden ja toiminnallisen palautumisen edellyttämää suurta UE-aktiivisuuden määrää ei saavuteta tyypillisten hoitoistuntojen aikana. Rajoitetun ajan kiertämiseksi terapeutin kanssa määrätään yleensä kotiharjoitusohjelma (HEP). Valitettavasti potilaiden HEP-hoitoon sitoutumisen tiedetään olevan alhainen,16-19, mikä johtaa huonoon motoriseen palautumiseen.

Käyttäytymisinterventiot parantavat tehokkaasti diabetesta ja verenpainetautia sairastavien ihmisten lääkityksen noudattamista sekä ikääntyneiden fyysistä aktiivisuutta. Siten on kasvava vaatimus tarjota käyttäytymiseen liittyviä interventioita kuntoutuksen yhteydessä hoitoon sitoutumisen lisäämiseksi. Ei kuitenkaan ole näyttöä tällaisten interventioiden tehokkuudesta aivohalvauksen kuntoutuksessa, puhumattakaan erityisesti veteraaneista. Ainoastaan ​​yksi systemaattinen katsaus on olemassa sen havaitsemiseksi, että neljä viidestä satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta ei osoittanut tilastollisesti merkitseviä eroja käyttäytymisinterventioissa verrattuna kontrolliin aivohalvauksesta selviytyneiden fyysisen aktiivisuuden noudattamisen lisäämisessä yleisen väestön keskuudessa. Tämä tulos osoittaa, että perinteiset käyttäytymiseen liittyvät interventiot eivät ole riittäviä aivohalvauksen jälkeiseen HEP-hoitoon sitoutumiseen. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että HEP:n harjoittaminen aivohalvauksen jälkeen on vaikeampaa kuin lääkkeiden ottaminen, ja aivohalvauksen jälkeiseen HEP-hoitoon sitoutumisen edistäminen vaatii enemmän yksittäisten eloonjääneiden psykososiaalisten tekijöiden huomioon ottamista kuin mitä tarvitaan lääkityksen noudattamiseen. Siksi aivohalvauksesta selviytyneiden veteraanien psykososiaalisten tekijöiden ymmärtäminen on avainasemassa sellaisen käyttäytymisintervention kehittämisessä, joka ratkaisee riittävästi esteitä HEP-hoitoon sitoutumisen lisäämiseksi ja toipumisen edistämiseksi.

Tutkimuksen suunnittelu: Tutkimus on havainnollinen pilottitutkimus, jossa käytetään yhtä aivohalvauksen veteraaniryhmää.

Kotiharjoitusohjelma: Osallistujia pyydetään suorittamaan kotiharjoitusohjelma, joka koostuu yläraajojen liikkeestä päivittäisen aktiivisuustavoitteen saavuttamiseksi, joka mitataan ranteessa pidettävällä seurantalaitteella (kuten älykellolla).

Arvioinnit: Tulosmittaukset suoritetaan tavanomaisten kliinisten arvioiden ja kyselyiden avulla henkilökohtaisesti ennen kotiharjoitusohjelmaa. Kliinisissä arvioinneissa osallistujia pyydetään liikuttamaan vahingoittunutta kättä ja käsivartta, tarttumaan esineisiin ja suorittamaan määrättyjä tehtäviä, kuten siirtämään pientä puupalikkoa, ojentautumaan mahdollisimman korkealle ja avaamaan käsi mahdollisimman paljon. Nämä kliiniset arvioinnit videoitetaan pisteytystä varten. Kyselylomakkeita ei videoida. Kliinisen arvioinnin ja kyselylomakkeiden täyttäminen kestää noin 3-5 tuntia ja voi tapahtua 1-2 käynnillä riippuen osallistujan mieltymyksistä.

Haastattelu: Osallistujia haastatellaan henkilökohtaisella vierailulla kotiharjoitusohjelman päätyttyä puolistrukturoidussa haastattelumuodossa, jossa keskustellaan heidän näkemyksistään yläraajojen kotiharjoitusohjelman suorittamisen esteistä ja edistäjistä. Haastattelu äänitetään litterointia varten. Haastattelu kestää noin 30 minuuttia.