¿Cómo se relacionan los factores psicosociales con la finalización de un programa de ejercicios en el hogar para la recuperación de brazos y manos en supervivientes veteranos de accidentes cerebrovasculares? (VHE)

El accidente cerebrovascular afecta a casi 800.000 personas en los Estados Unidos anualmente. Alrededor de 15 000 veteranos son admitidos en las instalaciones de Asuntos de Veteranos (VA) por año con un accidente cerebrovascular, y los veteranos asisten a aproximadamente 60 000 visitas ambulatorias por accidente cerebrovascular cada año. El deterioro de las extremidades superiores (UE) es una consecuencia común del accidente cerebrovascular que requiere visitas ambulatorias continuas para su tratamiento. El deterioro de la UE reduce la capacidad de las personas para realizar actividades de autocuidado, empleo y recreación, lo que disminuye la independencia y la calidad de vida.

Las repeticiones extensas de la actividad de la UE mejoran la recuperación funcional de la UE después del accidente cerebrovascular. Sin embargo, la gran cantidad de actividad de UE necesaria para la neuroplasticidad y la recuperación funcional no se logra dentro de las sesiones de terapia típicas. Para eludir el tiempo limitado con un terapeuta, comúnmente se prescribe un programa de ejercicios en el hogar (HEP). Desafortunadamente, se sabe que la adherencia del paciente a HEP es baja,16-19 lo que resulta en una pobre recuperación motora.

Las intervenciones conductuales son efectivas para mejorar la adherencia a los regímenes de medicación para las personas con diabetes e hipertensión, así como para la actividad física entre los adultos mayores. Por lo tanto, existe un llamado creciente para proporcionar intervenciones conductuales dentro de la rehabilitación para aumentar la adherencia. Sin embargo, no hay evidencia de la eficacia de tales intervenciones en la rehabilitación del accidente cerebrovascular, y mucho menos específicamente para los veteranos. Solo existe una revisión sistemática que encontró que 4 de 5 ensayos controlados aleatorios no lograron mostrar diferencias estadísticamente significativas para una intervención conductual sobre el control en el aumento de la adherencia a la actividad física para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares entre la población general. Este resultado indica que las intervenciones conductuales convencionales son inadecuadas para abordar la adherencia a HEP después del accidente cerebrovascular. Esto probablemente se deba a que practicar HEP después de un accidente cerebrovascular es más difícil que tomar medicamentos, y promover la adherencia a HEP después de un accidente cerebrovascular requiere más consideración de los factores psicosociales de los sobrevivientes individuales de lo que se necesita para la adherencia a la medicación. Por lo tanto, comprender los factores psicosociales de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares veteranos es la clave para desarrollar una intervención conductual que aborde adecuadamente las barreras para aumentar la adherencia a HEP y promover la recuperación.

Diseño del estudio: El estudio será un estudio piloto de observación utilizando un solo grupo de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares veteranos.

Programa de ejercicios en el hogar: se les pedirá a los participantes que completen un programa de ejercicios en el hogar que consista en el movimiento de las extremidades superiores para alcanzar una meta de actividad diaria medida por un rastreador de muñeca (como un reloj inteligente).

Evaluaciones: las medidas de resultado se administrarán mediante evaluaciones clínicas convencionales y cuestionarios en persona antes del programa de ejercicios en el hogar. Para las evaluaciones clínicas, se les pedirá a los participantes que muevan la mano y el brazo afectados, agarren objetos y realicen tareas prescritas, como mover un pequeño bloque de madera, alcanzar la mayor altura posible y abrir la mano tanto como sea posible. Estas evaluaciones clínicas se grabarán en video para su calificación. Los cuestionarios no serán grabados en video. Completar las evaluaciones clínicas y los cuestionarios tomará entre 3 y 5 horas y puede realizarse en 1 o 2 visitas, según la preferencia del participante.

Entrevista: Los participantes serán entrevistados en una visita en persona después de completar el programa de ejercicios en el hogar en un formato de entrevista semiestructurada, para analizar sus perspectivas sobre las barreras y los facilitadores para completar un programa de ejercicios en el hogar para las extremidades superiores. La entrevista será grabada en audio para su transcripción. La entrevista tendrá una duración aproximada de 30 minutos.