Hvordan forholder psykososiale faktorer seg til å fullføre et hjemmetreningsprogram for gjenoppretting av arm og hånd hos overlevende veteranslag? (VHE)

Hjerneslag rammer nesten 800 000 mennesker i USA årlig. Rundt 15 000 veteraner blir tatt inn i Veterans Affairs (VA) fasiliteter per år med hjerneslag, og veteraner deltar på omtrent 60 000 polikliniske besøk for hjerneslag hvert år. Nedsatt øvre ekstremitet (UE) er en vanlig konsekvens av hjerneslag som krever pågående polikliniske besøk for behandling. UE svekkelse reduserer individers evne til å utføre aktiviteter for egenomsorg, sysselsetting og rekreasjon, og reduserer dermed uavhengighet og livskvalitet.

Omfattende repetisjoner av UE-aktivitet forbedrer funksjonell gjenoppretting av UE etter slag. Den høye mengden UE-aktivitet som er nødvendig for nevroplastisitet og funksjonell utvinning oppnås imidlertid ikke innenfor typiske terapisesjoner. For å omgå begrenset tid med en terapeut, er et hjemmetreningsprogram (HEP) ofte foreskrevet. Dessverre er pasientens etterlevelse av HEP kjent for å være lav,16-19, noe som resulterer i dårlig motorisk restitusjon.

Atferdsintervensjoner er effektive for å forbedre overholdelse av medisineringsregimer for personer med diabetes og hypertensjon, så vel som for fysisk aktivitet blant eldre voksne. Det er derfor en økende oppfordring til å gi adferdsintervensjoner innen rehabilitering for å øke etterlevelsen. Det er imidlertid ingen bevis for effekt av slike intervensjoner i slagrehabilitering, enn si spesifikt for veteraner. Bare én systematisk oversikt eksisterer for å finne at 4 av 5 randomiserte kontrollerte studier ikke klarte å vise statistisk signifikante forskjeller for en atferdsintervensjon over kontroll i økende fysisk aktivitetsoverholdelse for slagoverlevere blant den generelle befolkningen. Dette resultatet indikerer at konvensjonelle atferdsintervensjoner er utilstrekkelige for å håndtere overholdelse av HEP etter hjerneslag. Dette er sannsynligvis fordi å praktisere HEP etter hjerneslag er vanskeligere enn å ta medisiner, og å fremme overholdelse av HEP etter hjerneslag krever mer hensyn til individuelle overlevendes psykososiale faktorer enn det som er nødvendig for å følge medikamenter. Derfor er forståelsen av veteranslagoverleveres psykososiale faktorer nøkkelen til å utvikle en atferdsintervensjon som på tilstrekkelig måte adresserer barrierer for å øke overholdelse av HEP og fremme utvinning.

Studiedesign: Studien vil være en observasjonspilotstudie som bruker en enkelt gruppe veteran-slagoverlevere.

Hjemmetreningsprogram: Deltakerne vil bli bedt om å fullføre et hjemmetreningsprogram som består av bevegelse av øvre ekstremiteter for å nå et daglig aktivitetsmål målt med en håndleddsbåret tracker (som en smartklokke).

Evalueringer: Resultatmål vil bli administrert ved bruk av konvensjonelle kliniske vurderinger og spørreskjemaer personlig før hjemmetreningsprogrammet. For de kliniske vurderingene vil deltakerne bli bedt om å bevege den berørte hånden og armen, gripe gjenstander og utføre foreskrevne oppgaver som å flytte en liten trekloss, nå så høyt som mulig og åpne hånden så mye som mulig. Disse kliniske vurderingene vil bli videofilmet for scoring. Spørreskjemaer vil ikke bli tatt opp på video. Fullføring av kliniske vurderinger og spørreskjemaer vil ta ca. 3-5 timer og kan skje over 1-2 besøk, avhengig av deltakerens preferanse.

Intervju: Deltakerne vil bli intervjuet ved et personlig besøk etter fullføring av hjemmetreningsprogrammet i et semistrukturert intervjuformat, for å diskutere deres perspektiver på barrierer og tilretteleggere for å fullføre et hjemmetreningsprogram for overekstremiteten. Intervjuet vil bli tatt opp på lyd for transkripsjon. Intervjuet vil vare i ca. 30 minutter.