In che modo i fattori psicosociali sono correlati al completamento di un programma di esercizi a casa per il recupero del braccio e della mano nei sopravvissuti veterani all'ictus? (VHE)

L'ictus colpisce quasi 800.000 persone negli Stati Uniti ogni anno. Circa 15.000 veterani sono ricoverati ogni anno presso le strutture Veterans Affairs (VA) con ictus e i veterani frequentano circa 60.000 visite ambulatoriali ogni anno per ictus. La compromissione dell'arto superiore (UE) è una conseguenza comune dell'ictus che richiede continue visite ambulatoriali per il trattamento. La compromissione dell'UE riduce la capacità degli individui di svolgere attività per la cura di sé, l'occupazione e la ricreazione, diminuendo così l'indipendenza e la qualità della vita.

Ripetizioni estese dell'attività dell'UE migliorano il recupero funzionale dell'UE dopo l'ictus. Tuttavia, l'elevata quantità di attività dell'UE necessaria per la neuroplasticità e il recupero funzionale non viene raggiunta durante le tipiche sessioni di terapia. Per aggirare il tempo limitato con un terapista, viene comunemente prescritto un programma di esercizi a casa (HEP). Sfortunatamente, è noto che l'adesione del paziente all'HEP è bassa,16-19 con conseguente scarso recupero motorio.

Gli interventi comportamentali sono efficaci nel migliorare l'aderenza ai regimi terapeutici per le persone con diabete e ipertensione, nonché per l'attività fisica tra gli anziani. Pertanto, vi è una crescente richiesta di fornire interventi comportamentali all'interno della riabilitazione per aumentare l'aderenza. Tuttavia, non ci sono prove dell'efficacia di tali interventi nella riabilitazione dell'ictus, figuriamoci specificamente per i veterani. Esiste solo una revisione sistematica per scoprire che 4 studi controllati randomizzati su 5 non sono riusciti a mostrare differenze statisticamente significative per un intervento comportamentale sul controllo nell'aumentare l'aderenza all'attività fisica per i sopravvissuti all'ictus tra la popolazione generale. Questo risultato indica che gli interventi comportamentali convenzionali sono inadeguati per affrontare l'adesione alla HEP post-ictus. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che praticare l'HEP dopo l'ictus è più difficile che assumere farmaci e promuovere l'adesione all'HEP post-ictus richiede una maggiore considerazione dei fattori psicosociali dei singoli sopravvissuti rispetto a quanto necessario per l'aderenza ai farmaci. Pertanto, comprendere i fattori psicosociali dei sopravvissuti a ictus veterani è la chiave per sviluppare un intervento comportamentale che affronti adeguatamente le barriere per aumentare l'adesione all'HEP e promuovere il recupero.

Disegno dello studio: lo studio sarà uno studio pilota osservazionale utilizzando un singolo gruppo di veterani sopravvissuti all'ictus.

Programma di esercizi a casa: ai partecipanti verrà chiesto di completare un programma di esercizi a casa costituito dal movimento degli arti superiori per raggiungere un obiettivo di attività quotidiana misurato da un tracker da polso (come uno smartwatch).

Valutazioni: le misure dei risultati saranno somministrate utilizzando valutazioni cliniche convenzionali e questionari di persona prima del programma di esercizi a casa. Per le valutazioni cliniche, ai partecipanti verrà chiesto di muovere la mano e il braccio interessati, afferrare oggetti ed eseguire compiti prescritti come spostare un piccolo blocco di legno, raggiungere il più in alto possibile e aprire la mano il più possibile. Queste valutazioni cliniche saranno videoregistrate per il punteggio. I questionari non saranno videoregistrati. Il completamento delle valutazioni cliniche e dei questionari richiederà circa 3-5 ore e può avvenire in 1-2 visite, a seconda delle preferenze del partecipante.

Intervista: i partecipanti saranno intervistati durante una visita di persona dopo il completamento del programma di esercizi a casa in un formato di intervista semi-strutturato, per discutere le loro prospettive sulle barriere e sui facilitatori al completamento di un programma di esercizi a casa per l'arto superiore. L'intervista sarà audioregistrata per la trascrizione. Il colloquio durerà circa 30 minuti.