W jaki sposób czynniki psychospołeczne odnoszą się do ukończenia programu ćwiczeń domowych w celu regeneracji ramion i dłoni u weteranów, którzy przeżyli udar mózgu? (VHE)

Udar dotyka rocznie prawie 800 000 osób w Stanach Zjednoczonych. Około 15 000 weteranów jest przyjmowanych rocznie z powodu udaru w ośrodkach spraw weteranów (VA), a każdego roku weterani uczestniczą w około 60 000 wizyt ambulatoryjnych z powodu udaru. Upośledzenie kończyny górnej (UE) jest częstą konsekwencją udaru, która wymaga ciągłych wizyt ambulatoryjnych w celu leczenia. Upośledzenie UE zmniejsza zdolność jednostek do wykonywania czynności związanych z samoopieką, zatrudnieniem i rekreacją, zmniejszając w ten sposób niezależność i jakość życia.

Rozległe powtórzenia aktywności UE poprawiają powrót funkcjonalny UE po udarze. Jednak podczas typowych sesji terapeutycznych nie osiąga się dużej aktywności UE niezbędnej do neuroplastyczności i powrotu funkcjonalnego. Aby obejść ograniczony czas z terapeutą, powszechnie zalecany jest program ćwiczeń w domu (HEP). Niestety wiadomo, że stosowanie się pacjentów do HEP jest niskie,16-19 co skutkuje słabą regeneracją ruchową.

Interwencje behawioralne są skuteczne w poprawie przestrzegania zaleceń lekarskich u osób z cukrzycą i nadciśnieniem, a także w zakresie aktywności fizycznej wśród osób starszych. W związku z tym rośnie zapotrzebowanie na interwencje behawioralne w ramach rehabilitacji w celu zwiększenia przestrzegania zaleceń. Nie ma jednak dowodów na skuteczność takich interwencji w rehabilitacji poudarowej, nie mówiąc już konkretnie o weteranach. Istnieje tylko jeden przegląd systematyczny, w którym stwierdzono, że 4 z 5 badań z randomizacją i grupą kontrolną nie wykazały statystycznie istotnych różnic między interwencją behawioralną a kontrolą w zwiększaniu przestrzegania zaleceń dotyczących aktywności fizycznej przez osoby po udarze w populacji ogólnej. Wynik ten wskazuje, że konwencjonalne interwencje behawioralne są niewystarczające, aby zająć się przestrzeganiem HEP po udarze. Jest tak prawdopodobnie dlatego, że praktykowanie HEP po udarze jest trudniejsze niż przyjmowanie leków, a promowanie przestrzegania HEP po udarze wymaga większego uwzględnienia czynników psychospołecznych poszczególnych osób, które przeżyły, niż jest to potrzebne do przestrzegania zaleceń lekarskich. Dlatego zrozumienie psychospołecznych czynników weteranów, którzy przeżyli udar mózgu, jest kluczem do opracowania interwencji behawioralnej, która odpowiednio usuwa bariery w celu zwiększenia przestrzegania HEP i promowania powrotu do zdrowia.

Projekt badania: Badanie będzie pilotażowym badaniem obserwacyjnym z udziałem jednej grupy weteranów, którzy przeżyli udar mózgu.

Program ćwiczeń w domu: Uczestnicy zostaną poproszeni o ukończenie programu ćwiczeń w domu, składającego się z ruchu kończyn górnych, aby osiągnąć dzienny cel aktywności mierzony za pomocą trackera noszonego na nadgarstku (takiego jak smartwatch).

Oceny: Miary wyników zostaną przeprowadzone przy użyciu konwencjonalnych ocen klinicznych i kwestionariuszy osobiście przed programem ćwiczeń w domu. W ocenie klinicznej uczestnicy zostaną poproszeni o poruszanie dotkniętą chorobą dłonią i ramieniem, chwytanie przedmiotów i wykonywanie określonych zadań, takich jak przesuwanie małego drewnianego klocka, sięganie jak najwyżej i otwieranie dłoni tak szeroko, jak to możliwe. Te oceny kliniczne zostaną nagrane na wideo w celu uzyskania punktacji. Kwestionariusze nie będą nagrywane na wideo. Wypełnienie ocen klinicznych i kwestionariuszy zajmie około 3-5 godzin i może nastąpić w ciągu 1-2 wizyt, w zależności od preferencji uczestnika.

Wywiad: Uczestnicy zostaną przesłuchani podczas osobistej wizyty po zakończeniu programu ćwiczeń w domu w formie częściowo ustrukturyzowanego wywiadu, aby omówić ich punkt widzenia na temat barier i czynników ułatwiających ukończenie programu ćwiczeń kończyny górnej w domu. Wywiad zostanie nagrany w formie audio do transkrypcji. Rozmowa potrwa około 30 minut.