Wie hängen psychosoziale Faktoren mit der Durchführung eines Heimübungsprogramms zur Erholung von Arm und Hand bei Schlaganfall-Veteranen zusammen? (VHE)

Schlaganfall betrifft jährlich fast 800.000 Menschen in den Vereinigten Staaten. Rund 15.000 Veteranen werden pro Jahr mit Schlaganfällen in Einrichtungen der Veterans Affairs (VA) eingeliefert, und Veteranen nehmen jedes Jahr an etwa 60.000 ambulanten Besuchen wegen Schlaganfällen teil. Die Beeinträchtigung der oberen Extremitäten (UE) ist eine häufige Folge eines Schlaganfalls, die fortlaufende ambulante Besuche zur Behandlung erfordert. Die UE-Beeinträchtigung verringert die Fähigkeit des Einzelnen, Aktivitäten zur Selbstversorgung, Beschäftigung und Erholung durchzuführen, wodurch die Unabhängigkeit und Lebensqualität verringert werden.

Umfangreiche Wiederholungen der UE-Aktivität verbessern die funktionelle Erholung des UE nach einem Schlaganfall. Allerdings wird die hohe Menge an UE-Aktivität, die für Neuroplastizität und funktionelle Wiederherstellung erforderlich ist, nicht innerhalb typischer Therapiesitzungen erreicht. Um die begrenzte Zeit mit einem Therapeuten zu umgehen, wird üblicherweise ein Heimübungsprogramm (HEP) verschrieben. Leider ist bekannt, dass die Einhaltung der HEP durch die Patienten gering ist,16-19 was zu einer schlechten motorischen Erholung führt.

Verhaltensinterventionen sind wirksam bei der Verbesserung der Einhaltung von Medikamentenregimen für Menschen mit Diabetes und Bluthochdruck sowie für körperliche Aktivität bei älteren Erwachsenen. Daher gibt es einen wachsenden Ruf, Verhaltensinterventionen innerhalb der Rehabilitation bereitzustellen, um die Adhärenz zu erhöhen. Es gibt jedoch keine Beweise für die Wirksamkeit solcher Interventionen in der Schlaganfallrehabilitation, geschweige denn speziell für Veteranen. Es gibt nur eine systematische Übersichtsarbeit, in der festgestellt wurde, dass 4 von 5 randomisierten kontrollierten Studien keine statistisch signifikanten Unterschiede für eine Verhaltensintervention gegenüber der Kontrolle bei der Steigerung der Einhaltung körperlicher Aktivität bei Schlaganfallüberlebenden in der Allgemeinbevölkerung zeigten. Dieses Ergebnis weist darauf hin, dass herkömmliche Verhaltensinterventionen nicht ausreichen, um die Einhaltung der HEP nach einem Schlaganfall zu adressieren. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass das Praktizieren von HEP ​​nach einem Schlaganfall schwieriger ist als die Einnahme von Medikamenten, und die Förderung der Einhaltung von HEP ​​nach einem Schlaganfall erfordert eine stärkere Berücksichtigung der psychosozialen Faktoren der einzelnen Überlebenden als für die Einhaltung von Medikamenten erforderlich ist. Daher ist das Verständnis der psychosozialen Faktoren von Schlaganfall-Veteranen der Schlüssel zur Entwicklung einer Verhaltensintervention, die Barrieren angemessen angeht, um die Einhaltung von HEP ​​zu erhöhen und die Genesung zu fördern.

Studiendesign: Die Studie wird eine beobachtende Pilotstudie mit einer einzigen Gruppe von Schlaganfall-Veteranen sein.

Heimübungsprogramm: Die Teilnehmer werden gebeten, ein Heimübungsprogramm zu absolvieren, das aus Bewegungen der oberen Extremitäten besteht, um ein tägliches Aktivitätsziel zu erreichen, das von einem am Handgelenk getragenen Tracker (wie einer Smartwatch) gemessen wird.

Auswertungen: Ergebnismessungen werden anhand herkömmlicher klinischer Beurteilungen und Fragebögen persönlich vor dem Heimübungsprogramm durchgeführt. Für die klinischen Untersuchungen werden die Teilnehmer gebeten, die betroffene Hand und den betroffenen Arm zu bewegen, Gegenstände zu greifen und vorgeschriebene Aufgaben auszuführen, z. B. einen kleinen Holzklotz zu bewegen, so hoch wie möglich zu greifen und die Hand so weit wie möglich zu öffnen. Diese klinischen Bewertungen werden zur Bewertung auf Video aufgezeichnet. Fragebögen werden nicht auf Video aufgezeichnet. Das Ausfüllen klinischer Bewertungen und Fragebögen dauert etwa 3-5 Stunden und kann je nach Präferenz des Teilnehmers über 1-2 Besuche erfolgen.

Interview: Die Teilnehmer werden nach Abschluss des Heimübungsprogramms bei einem persönlichen Besuch in einem halbstrukturierten Interviewformat interviewt, um ihre Perspektiven zu Hindernissen und Förderern bei der Durchführung eines Heimübungsprogramms für die obere Extremität zu besprechen. Das Interview wird zur Transkription auf Tonband aufgezeichnet. Das Gespräch dauert etwa 30 Minuten.