Como os fatores psicossociais se relacionam com a conclusão de um programa de exercícios em casa para recuperação de braços e mãos em sobreviventes de AVC veteranos? (VHE)

AVC afeta cerca de 800.000 pessoas nos Estados Unidos anualmente. Cerca de 15.000 veteranos são internados em instalações de Assuntos de Veteranos (VA) por ano com AVC, e os veteranos atendem a aproximadamente 60.000 consultas ambulatoriais por AVC a cada ano. O comprometimento da extremidade superior (UE) é uma consequência comum do AVC que requer visitas ambulatoriais contínuas para tratamento. O comprometimento da UE reduz a capacidade dos indivíduos de realizar atividades de autocuidado, emprego e recreação, diminuindo assim a independência e a qualidade de vida.

Extensas repetições da atividade do UE melhoram a recuperação funcional do UE pós-AVC. No entanto, a alta quantidade de atividade do UE necessária para neuroplasticidade e recuperação funcional não é alcançada em sessões de terapia típicas. Para contornar o tempo limitado com um terapeuta, um programa de exercícios em casa (HEP) é comumente prescrito. Infelizmente, sabe-se que a adesão do paciente ao HEP é baixa,16-19 resultando em má recuperação motora.

As intervenções comportamentais são eficazes para melhorar a adesão aos regimes medicamentosos para pessoas com diabetes e hipertensão, bem como para a atividade física entre os idosos. Assim, há um apelo crescente para fornecer intervenções comportamentais na reabilitação para aumentar a adesão. No entanto, não há evidências da eficácia de tais intervenções na reabilitação de AVC, muito menos especificamente para veteranos. Existe apenas uma revisão sistemática para descobrir que 4 de 5 ensaios clínicos randomizados falharam em mostrar diferenças estatisticamente significativas para uma intervenção comportamental sobre o controle no aumento da adesão à atividade física para sobreviventes de AVC entre a população em geral. Este resultado indica que as intervenções comportamentais convencionais são inadequadas para abordar a adesão ao HEP pós-AVC. Isso provavelmente ocorre porque praticar HEP após um AVC é mais difícil do que tomar medicamentos, e promover a adesão ao HEP após um AVC requer mais consideração dos fatores psicossociais dos sobreviventes individuais do que o necessário para a adesão à medicação. Portanto, entender os fatores psicossociais dos sobreviventes de AVC veteranos é a chave para desenvolver uma intervenção comportamental que aborde adequadamente as barreiras para aumentar a adesão ao HEP e promover a recuperação.

Desenho do estudo: O estudo será um estudo piloto observacional usando um único grupo de sobreviventes de AVC veteranos.

Programa de exercícios em casa: os participantes serão solicitados a concluir um programa de exercícios em casa que consiste em movimentos das extremidades superiores para atingir uma meta de atividade diária medida por um rastreador de pulso (como um smartwatch).

Avaliações: As medidas de resultados serão administradas usando avaliações clínicas convencionais e questionários pessoalmente antes do programa de exercícios em casa. Para as avaliações clínicas, os participantes serão solicitados a mover a mão e o braço afetados, agarrar objetos e realizar tarefas prescritas, como mover um pequeno bloco de madeira, chegar o mais alto possível e abrir a mão o máximo possível. Essas avaliações clínicas serão gravadas em vídeo para pontuação. Os questionários não serão filmados. A conclusão das avaliações clínicas e dos questionários levará cerca de 3 a 5 horas e pode ocorrer em 1 a 2 visitas, dependendo da preferência do participante.

Entrevista: Os participantes serão entrevistados em uma visita pessoal após a conclusão do programa de exercícios em casa em um formato de entrevista semiestruturada, para discutir suas perspectivas sobre barreiras e facilitadores para a conclusão de um programa de exercícios em casa para membros superiores. A entrevista será gravada em áudio para transcrição. A entrevista terá duração aproximada de 30 minutos.