Как психосоциальные факторы связаны с выполнением программы домашних упражнений для восстановления рук и кистей у ветеранов, переживших инсульт? (VHE)

Инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек в Соединенных Штатах. Около 15 000 ветеранов ежегодно поступают в учреждения по делам ветеранов (VA) с инсультом, и ежегодно ветераны посещают около 60 000 амбулаторных посещений по поводу инсульта. Поражение верхних конечностей (ВП) является частым последствием инсульта, которое требует постоянных амбулаторных посещений для лечения. Нарушение UE снижает способность людей выполнять действия по уходу за собой, работе и отдыху, тем самым снижая независимость и качество жизни.

Обширные повторения активности UE улучшают функциональное восстановление UE после инсульта. Однако высокая активность УЭ, необходимая для нейропластичности и функционального восстановления, не достигается в рамках обычных терапевтических сеансов. Чтобы обойти ограниченное время с терапевтом, обычно назначают программу домашних упражнений (HEP). К сожалению, известно, что приверженность пациентов ГЭП низкая,16-19 что приводит к плохому восстановлению моторики.

Поведенческие вмешательства эффективны для улучшения соблюдения режимов приема лекарств у людей с диабетом и гипертонией, а также для повышения физической активности у пожилых людей. Таким образом, растет призыв к проведению поведенческих вмешательств в рамках реабилитации для повышения приверженности. Однако нет никаких доказательств эффективности таких вмешательств в реабилитации после инсульта, не говоря уже о конкретных ветеранах. Существует только один систематический обзор, в котором было установлено, что 4 из 5 рандомизированных контролируемых испытаний не смогли показать статистически значимых различий поведенческого вмешательства по сравнению с контролем в повышении приверженности к физической активности среди перенесших инсульт среди населения в целом. Этот результат указывает на то, что традиционные поведенческие вмешательства неадекватны для решения проблемы приверженности к HEP после инсульта. Это, вероятно, связано с тем, что практиковать HEP после инсульта сложнее, чем принимать лекарства, а продвижение приверженности HEP после инсульта требует большего учета психосоциальных факторов отдельных выживших, чем это необходимо для соблюдения режима лечения. Таким образом, понимание психосоциальных факторов ветеранов, переживших инсульт, является ключом к разработке поведенческого вмешательства, которое адекватно устраняет барьеры для повышения приверженности HEP и способствует выздоровлению.

Дизайн исследования: исследование будет наблюдательным пилотным исследованием с использованием одной группы ветеранов, переживших инсульт.

Программа домашних упражнений: участникам будет предложено выполнить программу домашних упражнений, состоящую из движений верхних конечностей для достижения цели ежедневной активности, измеряемой наручным трекером (например, умными часами).

Оценки: Измерения результатов будут проводиться с использованием обычных клинических оценок и опросников лично до программы домашних упражнений. Для клинической оценки участников попросят двигать пораженной кистью и рукой, хватать предметы и выполнять предписанные задачи, такие как перемещение небольшого деревянного блока, достижение как можно большего положения и максимальное раскрытие руки. Эти клинические оценки будут записываться на видео для подсчета очков. Анкеты не будут записываться на видео. Заполнение клинических оценок и анкет займет около 3-5 часов и может состояться в течение 1-2 посещений, в зависимости от предпочтений участника.

Интервью: Участники будут опрошены во время личного визита после завершения программы домашних упражнений в формате полуструктурированного интервью, чтобы обсудить их взгляды на препятствия и факторы, способствующие выполнению программы домашних упражнений для верхней конечности. Интервью будет записано на аудио для расшифровки. Интервью продлится около 30 минут.