Peer Recovery Support Services pro jednotlivce v zotavovacích rezidencích na MOUD

Spojené státy zažívají bezprecedentní opioidní epidemii s rychlým nárůstem úmrtí z předávkování. Léky na poruchu užívání opioidů (MOUD) včetně metadonu, buprenorfinu a naltrexonu s prodlouženým uvolňováním jsou účinné a představují doporučený standard péče, přesto překážky v trvalé léčbě MOUD snižují celkovou účinnost MOUD. Míra retence MOUD je znepokojivě nízká a výpadek MOUD předpovídá užívání opiátů/relaps, předávkování a smrt. Zatímco předchozí výzkum identifikoval prediktory retence a adherence MOUD, neexistují žádné intervence založené na důkazech ke zlepšení retence MOUD.

Služby podpory zotavení představují široký soubor strategií na podporu zdravých výsledků u jedinců s poruchou užívání návykových látek (SUD), které jsou obvykle odděleny od standardní profesionální léčby. Mezi nejpoužívanější strategie patří podpůrné služby při obnově (PRSS) a obnovovací rezidence (RR). PRSS zahrnují koučování, mentoring, vzdělávání a další podporu poskytovanou jednotlivci, kteří jsou jedinečně kvalifikovaní svými životními zkušenostmi s SUD. PRSS jsou stále více využívány v řadě klinických prostředí a mezi výhody PRSS patří inherentní sdílené chápání závislosti a vysoký stupeň akceptace a porozumění, který se nenachází ve většině profesionálních vztahů. Stávající výzkum předběžně podporuje PRSS; dosavadní důkazy jsou však skoupé a přicházejí s významnými metodologickými omezeními a nesrovnalostmi, které ztěžují závěr o účinnosti PRSS. Žádné studie nezkoumaly roli PRSS při podpoře retence u MOUD. RR poskytují podpůrné životní prostředí pro osoby v rekonvalescenci z SUD a jsou široce využívány ve Spojených státech s odhadem 17 943 rezidencí v roce 2020. Navzdory jejich proliferaci jsou důkazy pro RR pouze mírné a jsou omezeny metodologickými nedostatky. Dále, jednotlivci na MOUD hledající bydlení prostřednictvím RR často čelí zvýšenému stigmatu souvisejícímu s MOUD nebo mohou být diskvalifikováni z RR za přijetí MOUD a potřebují další podporu, aby zvládli tyto výzvy.

Potenciální synergické výhody kombinace PRSS a RR pro zlepšení retence MOUD jsou značné. PRSS a RR jsou již hlavními pilíři v repertoáru podpůrných služeb obnovy a lze je využít k podpoře uchování MOUD. Například častější neformální kontakt typický pro PRSS by mohl usnadnit pravidelné sledování měnících se postojů a chování souvisejících s MOUD. Struktura a odpovědnost zakotvená v RR by mohla být použita k podpoře dodržování a udržení MOUD. Časté je voskování a slábnoucí motivace k účasti na léčbě MOUD a standardní léčba je často neúspěšná při identifikaci časných známek budoucího předčasného ukončení nebo usnadnění opětovného zapojení po ukončení léčby.

Nabereme účastníky na MOUD v RR a poskytneme jim PRSS pomocí přístupů, jako je koučování pro zotavení a navigace péče se zvláštním zaměřením na podporu udržení v péči MOUD. PRSS také poskytne asertivní dosah mezi epizodami péče, zdůrazní pokračování v léčbě a další zotavovací aktivity po opuštění RR (ať už úspěšně nebo neúspěšně) a zdůrazní návrat k péči po ukončení léčby a/nebo relapsu. Peers budou hluboce začleněni do komunity místních poskytovatelů a kontinua péče, aby se usnadnila navigace v péči. Konečným cílem naší výzkumné agendy je otestovat účinnost PRSS intervence u jedinců s OUD žijících v RR prostřednictvím přísné studie. Případný zkušební návrh by byl založen na přípravných činnostech a zkušenostech navržených v tomto plánovacím projektu.

Přípravné činnosti navrhované v tomto projektu zahrnují tři hlavní fáze. Fáze 1 – příprava na intervenci zahrnující: vybudování sítě RR, které budou náborovými místy v pilotním RCT, nábor a školení specialistů na peer podporu, vedení skupinových rozhovorů a rozhovorů s cílem shromáždit vstupy od zainteresovaných stran a rozvoj PRSS přístupů k podpoře udržení MOUD. Fáze 2 – pilotní testování zásahu PRSS randomizací N=50 jedinců na MOUD rekrutovaných ze spolupracujících RR buď do: 24týdenního kurzu intervence PRSS přidané k obvyklým službám, nebo do obvyklých služeb bez zásahu PRSS. Fáze 3 – shromážděte další vstupy od bývalých účastníků a personálu RR po intervenci, abyste dále zdokonalili intervenci, a použijte získané poznatky k informování našeho návrhu studie a postupů sběru dat pro další krok aplikace R01.